На особистому досвіді. Лікарка Катерина Булавінова, яка перехворіла на COVID-19, ділиться своїми знаннями про цю хворобу
Катерина Булавінова — одна з найвідоміших лікарів-інфекціоністів в Україні. Довгий час допомагала пацієнтам з коронавірусом, в грудні минулого року вона особисто зіткнулася з COVID-19, перехворівши на цю хворобу в тяжкій формі.
В ефірі Радіо НВ вона поділилася своїми знаннями про коронавірус і думкою про третю хвилю пандемії в Україні.
Катерина Булавінова
• Загальне правило в епоху коронавірусу має бути таким: що б ви не робили, ви повинні дотримуватися дистанції. Якщо ви не щеплені від коронавірусу, не хворіли недавно на COVID-19 і раптом йдете в гості, де є люди з груп ризику, то ви ніколи не можете знати, чи є у вас в цей момент ковід чи ні, а для когось це може виявитися смертельним.
Якщо вам дуже треба з кимось поговорити, ви призначаєте зустріч з людиною по роботі, то поговоріть з нею в парку, на свіжому повітрі. Чим більше ви уникаєте маленьких «закупорених» приміщень, тим краще для вас.
• Я не дуже розумію сенс підраховування коронавірусних хвиль. У нас багато коронавірусу, дуже багато госпіталізованих пацієнтів, досить багато помилок продовжує відбуватися при наданні їм допомоги. Наприклад, у нас, незважаючи на те, що пройшов рік і про це багато говорили, триває безконтрольне призначення величезної кількості антибіотиків, які не працюють при ковіді і не потрібні при ньому. У нас продовжують з приводу і без відправляти людей на КТ, хоча воно не веде в результаті до жодних клінічних рішень. Тільки цифри насиченості киснем крові можуть призвести до якихось клінічних рішень лікаря.
У нас людям продовжують давати величезну кількість БАДів, на які вони витрачають всі свої гроші, для того щоб «лікувати» ковід. У нас продовжують виписувати препарати з недоведеною ефективністю, які можуть бути небезпечними. І ось це все, мені здається, заслуговує обговорення в суспільстві. А підраховувати, друга це хвиля чи друга з половиною, третя або четверта — ми можемо це робити скільки завгодно, але поки у нас не буде великого охоплення вакцинації серед груп ризику, яка різниця, яка у нас за рахунком хвиля?
• Мені здається, за рік пандемії ми бачимо великі позитивні зрушення в питанні дій влади. Ситуація з наявністю кисню зараз набагато краща, ніж вона була на початку пандемії, коли зовсім, наприклад, тільки в реанімаціях був кисень, центральних розводок практично не було. За цей рік дуже багато обладнувалось киснем, багато в чому, що дуже добре, і продовжує обладнуватися в такому живому режимі. В цьому плані безпрецедентні зусилля влади, бізнесу, і місцевої влади, і центральної влади; і бізнесу, донорів, в цілому всіх, робляться і зараз для того, щоб забезпечити доступ пацієнтів до кисню. Зрозуміло, що поки цього ще недостатньо і треба ще, але це досить серйозні зусилля.
Мене більше турбує саме те, що робиться багато того, чого не потрібно. Адже, по суті, найнеобхідніше — це якісна киснева підтримка. І це не тільки технічна можливість зробити хорошу кисневу розводку і пустити кисень, а й уміння надавати цю кисневу підтримку.
Також це однозначно антикоагулянти і дексаметазон. Наскільки мені відомо, ці препарати лікарнями закуплені і люди їх отримують, але проблема в іншому: лікарі призначають величезну кількість антибіотиків, які їм не потрібні; а також препарати без доведеної ефективності, частина з яких або є експериментальними і досі перебувають на стадії клінічних випробувань; або продовжують призначатися, всупереч тому, що ВООЗ визнала їх неефективними.
• Люди, які лікуються від коронавірусу вдома, потрапляють в один зі сценаріїв. Вони або лікуються самостійно, взагалі не звертаючись ні до кого з медичних працівників і керуючись чимось, що вони бачать в інтернеті — тут бувають і дуже адекватні підходи, і повністю неадекватні. Або вони лікуються вдома під наглядом лікаря, і тут знову є кілька варіантів: або це лікар, що дотримується доказової медицини і розуміє, що не треба свій невроз заспокоювати призначенням зайвих препаратів; або, на жаль, набагато частіше це лікар, який дуже боїться за пацієнтів, які не дуже добре розбираються в питанні, і для того щоб заспокоїти свій невроз, призначає їм по два антибіотики відразу.
На мій погляд, будь-який адекватний лікар, який добре розуміє, що відбувається при коронавірусній інфекції — не важливо, якої спеціалізації, — і навіть медсестра можуть зробити дуже багато для пацієнта. Не робити зайвого, але робити потрібне — це дуже важливо.
• При коронавірусній інфекції в різних органах людського організму відбувається досить системне запалення. Але ми здебільшого завжди спостерігаємо за тим, що відбувається з легенями людини, чи здатний організм підтримувати те насичення киснем, яке потрібне для життєдіяльності всіх органів і систем. Відповідно, один з головних показників, на який ми дивимося, — сатурація, вона перевіряється пульсоксиметром. І ми маємо встигнути зловити той момент, коли вона падає. Адже не завжди у пацієнта буде задишка, — іноді він може нічого особливого не відчувати, а сатурація у нього вже падає.
Ще один дуже важливий момент: крім простого кисню таким пацієнтам дуже потрібен СІПАП — це подача кисню під певним тиском, щоб розправляти легені. Його намагаються давати якомога раніше, щоб не доводити до реанімації. Мені здається, нашій країні потрібен більш системний підхід до кисневої підтримки і СІПАП, для того щоб ми показували кращі результати.
• Сумно, що навіть до кінця першого року пандемії не всі люди вибрали собі того лікаря, до якого вони можуть звернутися. Змоделюйте ситуацію, де і як ви знайдете собі лікаря, якщо ви його досі не знайшли, якому ви будете довіряти і з яким у вас будуть якісь встановлені правила гри: коли і як ви до нього звертаєтеся, як отримуєте свої відповіді, як ведете з ним ці переговори. Що має насторожити при виборі лікаря? Якщо ваш лікар проти вакцинації — міняйте його, навряд чи ви зможете його перевчити. Якщо він жодного разу не обговорював з вами питання кисню, пульсоксиметрії, кисневої підтримки; не попереджав вас про те, як це все працює, то, на мій погляд, його потрібно точно міняти. Адже якщо він за рік пандемії не розібрався в цьому, то навряд чи зможе в майбутньому.
Якщо лікар призначає величезну кількість препаратів без доведеної ефективності, якщо зі старту виписує антибіотики і не може пояснити навіщо, якщо він без чіткого пояснення жене вас на КТ і взагалі не вступає з вами в дорослий діалог, то можна шукати іншого лікаря.
• Я не вважаю, що ми країна-лідер за відсотком антивакцинаторів. У нас практично немає організованого антивакцинального руху. Швидше, існує інша проблема: у нас медична спільнота не має однозначного ставлення до вакцинації, зрозумілого і чіткого. Лікарі часто дають подвійний-потрійний посил: до вакцинації не їжте того-то і того-то, приймайте таблетки, здайте аналізи; а ви, будь ласка, після вакцинації не купайтеся, не їжте печива, чогось ще.
Я б хотіла, щоб ковідна вакцинація зняла цю зайву медикалізацію і сакралізацію щеплень в Україні. Тому що, наприклад, жоден лікар при вакцинації не потрібен, а у нас чомусь досі вони бродять навколо. Ви ж бачите, як йде вакцинація в інших країнах: все максимально просто, люди заїжджають на машині, оголюють плече — і все. А у нас завжди це було ускладнено.
