П’ять запитань Федору Лапію. Авторитетний імунолог — про те, як і чим слід робити щеплення від COVID-19, і скільки українців вже перехворіло
Одразу після прибуття першої партії вакцини проти COVID-19 в Україну і під час різкого спалаху епідемії коронавірусу на Прикарпатті НВ звернувся до Федора Лапія, кандидата медичних наук, імунолога та голови Національної технічної групи експертів з питань імунопрофілактики, щоб він роз’яснив, що, як і чому відбувається.
1 У вірусу COVID-19 з’явилося одразу кілька нових і «гучних» мутацій: британська, південноафриканська, бразильська, — вони викликають стурбованість у фахівців як заразніші і, можливо, смертельніші. Наскільки ці побоювання обґрунтовані? Чи є ризик підхопити мутований вірус людині, яка вже перехворіла на коронавірус?
— COVID-19 — це вірус, що містить РНК, і він мутує, нехай і набагато повільніше, ніж, наприклад, грип. Ці мутації очікувані, як і очікувано, що вірус мутуватиме в заразніші форми, що й відбувається зараз. Два головні питання, пов’язані з цим: наскільки мутація впливатиме на тяжкість перебігу захворювання, і чи працюють проти нових мутацій вакцини.
Поки немає наукового підтвердження, що розроблені від COVID-19 вакцини втрачають свою ефективність, стикаючись із вірусом. Навпаки, на прикладі країн із масовою вакцинацією ми бачимо, що вакцини працюють. І це важливо для відповіді на перше запитання — про більшу чи меншу небезпеку мутацій. Чим заразніший вірус, тим легше він дістається до груп ризику, тим швидше і більше вірусне навантаження отримують люди, а значить, зростає й кількість важких пацієнтів у клініках, що, натомість, ускладнює доступ до медичної допомоги, внаслідок цього більше важких випадків перебігу хвороби і, на жаль, потенційно більше смертей.
Щодо випадків вторинного зараження, вони не виключаються, водночас можуть бути як у легкій, так і у важкій формі. Вони вкрай рідко трапляються протягом 90 днів після захворювання, і рідко — протягом шести місяців після хвороби. Частина повторних випадків дійсно пов’язана з мутаціями вірусів. Є ще один важливий момент: перехворіла людина може бути безсимптомним переносником вірусу, звичайного і такого, що мутував, для інших людей. Не маючи ознак захворювання, вона може переносити збудника і заражати оточуючих, тому дотримуватися маскового режиму важливо і перехворілим на коронавірус.
2 У низці українських публікацій ваші колеги-фахівці стверджують, що вже близько 50% українців перехворіли на коронавірус. Також викликають питання офіційні цифри захворюваності. Що ви про це думаєте?
— Я знаю колег, які проводили такі дослідження, але слід зазначити одразу, що вибірки були недостатніми, аби переносити ці дані на все населення України. Є приватні клініки і лабораторії, що публікують свої внутрішні результати, але слід пам’ятати, що в такі лабораторії не доїжджають люди із села і маленьких містечок України. На початку березня ми чекаємо результатів уже соціологічно правильно розрахованої вибірки в 10 тис. осіб, яка дасть нам більш-менш коректні дані.
Є кілька причин, що пояснюють зниження випадків захворюваності. Серед них зниження тестування. Раніше, наприклад, працювали виїзні бригади, які тестували вдома, зараз цей обов’язок покладено на сімейних лікарів, які через завантаженість не завжди тестують, а люди набагато рідше звертаються, розуміючи свої симптоми. Інформативніше стежити за кількістю випадків госпіталізації з важким перебігом хвороби. Вона теж знижувався з грудня, але ось зараз почала знову зростати на Прикарпатті та в Івано-Франківській області, що свідчить про новий виток захворювання.
Я не знаю, чи є в Україні випадки підтвердження захворювання з новими мутаціями вірусу, але не треба бути пророком, аби розуміти: Україну цей штам не омине, і новий спалах захворюваності на заході країни, цілком може бути пов’язаний із вірусом, який мутував. Ризики зараження все ті ж — ресторани, паби, бари, де люди перебувають у тісному контакті один з одним без засобів захисту.
3 В Україну вже прибула індійська вакцина Covishield, очікується китайська Sinovac. У багатьох співвітчизників упередження щодо цих вакцин, бо європейці прищеплюються препаратами від Moderna і Pfizer, а значить, решта — ризикові й неефективні. Чи є сенс у таких побоюваннях?
— Covishield — це комерційна назва вакцини Oxford/AstraZeneca, виготовленої на потужностях компанії Serum Institute of India, її 15 лютого ВООЗ схвалила для екстреного використання. Жодних відмінностей від AstraZeneca вона не має, й ефективність її від зміни назви не змінилася, це все та ж вакцина, розроблена Оксфордським університетом і компанією AstraZeneca, але виготовлена на інших виробничих потужностях. Я б не формував до неї упередженого ставлення. Якщо порівнювати її з вакцинами від Moderna і Pfizer, то потрібно розуміти, що ці вакцини відрізняються способом доставки антигена в клітину. Але імунна відповідь і в разі Moderna і Pfizer, і в разі Covishield, Astra Zeneca формується щодо одного й того ж шиповидного білку вірусу, в цьому вони однакові.
Правильна стратегія вакцинації — вакцинуватися тією вакциною, яка є у вашому доступі. Оскільки ризики невакцинації завжди вищі. Буде це, як у нашому випадку, AstraZeneca або китайська інактивована вакцина Sinovac, я оберу будь-яку з них для вакцинації себе і своїх батьків.
4 З урахуванням планів вакцинації та кількості перехворілих, коли можна прогнозувати стабілізацію ситуації з вірусом у країні?
— Розрахований рівень колективного імунітету, за якого епідемія COVID-19 піде на спад, — 75% імунних від населення країни. Але повторні випадки і зростання заразності вірусу можуть наші очікування коригувати. В Україні про такі цифри говорити рано, і поки що жодна країна у світі з огляду на все не досягла їх природним шляхом. Сьогодні всі з надією дивляться на Ізраїль, який проводить тотальну вакцинацію своїх громадян. У категорії 65+ років вони вже охопили 95% населення країни, і ми бачимо цифри захворюваності, що йдуть на спад.
5 Чи має сенс робити щеплення від COVID-19 людям, які вже перенесли коронавірус?
— Сьогодні ВООЗ і низка інших профільних організацій радять пройти вакцинацію і тим, хто перехворів. Але враховувати доступність вакцини. Якщо вакцина в дефіциті, то передусім вакцинують тих, хто ще не хворів на коронавірус, для перехворілих вакцинацію можна відтермінувати на шість місяців від перенесеного захворювання. У разі доступної вакцини слід вакцинуватися всім.
Читайте цей матеріал у свіжому номері журналу НВ — № 7 від 25 лютого 2021 року
