Критично важливі ліки. Що відбувається із законопроєктом про медичний канабіс та чому легалізувати його потрібно вже зараз
Місяць тому український парламент у першому читанні підтримав законопроєкт про легалізацію медичного канабісу. Які правки вносилися у текст законопроєкту з тих пір, коли очікувати на друге читання та що змінить прийняття такого закону в Україні — у матеріалі NV
Реакція суспільства
13 липня 2023 року Верховна Рада України у першому читанні підтримала законопроєкт № 7457 Про легалізацію медичного канабісу. Документ, запропонований урядом, підтримали 268 народних депутатів.
Проєкт закону, розроблений Міністерством охорони здоров’я, пропонує регулювати обіг рослин роду конопель у медичних, промислових цілях, науковій та науково-технічній діяльності. Зокрема, передбачає легалізацію ліків на основі медичного канабісу, які можуть полегшити сильні болі при складних хронічних захворюваннях, допомагають при розсіяному склерозі, епілепсії, порушенні сну тощо.
Попри те, що розмови про необхідність легалізувати медичний канабіс в Україні ведуться вже доволі давно, після розгляду в першому читанні ВР законопроєкт № 7457 викликав жваві реакції з боку українського суспільства. Деякі публічні особи, серед яких співак Валерій Харчишин, телеведуча Яніна Соколова, нардеп Дмитро Гурін, письменник і військовий Юрій Гудименко, підтримали таку ініціативу.
Депутати від фракції Батьківщина запропонували винести питання про легалізацію медканабісу в Україні на референдум, а лідерка Батьківщини Юлія Тимошенко записала відеозвернення, де зазначила, що легалізація «перетворить Україну на Колумбію».
Проти прийняття законопроєкту № 7457 виступила й Всеукраїнська Рада Церков і релігійних організацій. У своєму онлайн-зверненні ВРЦіРО, по суті, називають медичний канабіс перехідним містком до легалізації рекреаційного канабісу, тобто такого, який вживається як наркотичний задля отримання задоволення:
«Однак чи можна вважати реальною допомогою не термінальним хворим надання їм препаратів, які мають наркотичний ефект, викликають звикання та з високим ступенем вірогідності призводять до наркотичної залежності та переходу до споживання „важких“ наркотиків? І це при тому, що у хворих створюється хибне враження, ніби вони вживають ліки, а не наркотичний небезпечний препарат».
У зверненні ВРЦіРО також йдеться про те, що вживання медканабісу буцімто «несе ті самі ризики, що й вживання інших наркотичних речовин», а «надання препаратам канабісу „медичного“ статусу не перетворює наркотичний препарат на безпечні ліки».
Насправді ж, на відміну від рекреаційного канабісу, канабіс медичний залежності не викликає, так само, як і синдрому скасування при завершенні вживання таких ліків, пояснюють в коментарях NV експерти з Благодійного фонду Пацієнти України:
«Оскільки медичний канабіс — це ліки, різні за своїм складом залежно від хвороби, від якої вони допомагають, їхній вміст чітко регламентований державою. Туди не додаються жодні неліцензовані речовини. Такі ліки призначаються виключно лікарем у конкретному дозуванні. Лікар відстежує дію таких ліків на стан пацієнта, може змінювати дозування або препарат», — так коментує це питання виконавча директорка БФ Пацієнти України Інна Іваненко.
Юридичні колізії
І поки в суспільстві — як онлайн, так і офлайн — точаться дискусії щодо доцільності легалізації медканабісу та його відмінності від наркотичних засобів, у законопроєкт № 7457 було внесено низку правок. За регламентом, після того, як законопроєкт пройшов перше читання, народні депутати можуть вносити пропозиції щодо правок протягом 14 календарних днів. Час на внесення таких пропозицій для № 7457 сплив у четвер 27 липня 2023 року, пояснює в коментарі NV Тарас Ратушний, співзасновник Маршу Свободи за реформи державної політики щодо наркотиків та батько загиблого активіста Романа Ратушного. За цей час, каже він, було внесено 841 пропозицію.
«Перший і, мабуть, найбільш важливий висновок: там немає правок, які би заперечували ідею доступу пацієнтів до лікування препаратами на основі медичного канабісу. Тобто, всі депутати, які вносили пропозиції щодо правок, виступають з конструктивними пропозиціями або ж такі конструктивні пропозиції імітують. Тобто, всі, навіть Юлія Тимошенко, у своїх правках пропонують легалізувати канабіс для використання у медичній практиці», — коментує внесені у документ пропозиції щодо поправок Тарас Ратушний.
Раніше він неодноразово виступав з публічною критикою законопроєкту № 7457 через недосконалість формулювань у ньому. Канабіс та його похідні мали вилучити з Таблиці I Переліку наркотичних засобів, психотропних речовин та прекурсорів, що знаходяться у незаконному обігу, і внести до Таблиці II Переліку наркотичних засобів, психотропних речовин та прекурсорів. Вона позначає речовини, обіг яких обмежений, але вони можуть використовуватися в медицині. Саме цей текст документа, за словами Тараса Ратушного, пройшов громадські слухання. Але далі, у червні минулого року в непублічний спосіб текст законопроєкту було суттєво змінено. 10 червня 2022-го його зареєстрували в парламенті за № 7457.
В процесі внесення пропозицій вже після першого читання народні депутати продемонстрували, що загалом цю проблему — спроби залишити канабіс і його похідні в Таблиці I — розуміють, зазначає Тарас Ратушний.
«Депутати з різних фракцій пропонують конкретні способи її вирішення. Проте пропозиції, внесені нардепом Михайлом Радуцьким, виглядають, як мінімум суперечливо. З одного боку, канабіс для медичних цілей пропонується вирощувати за умовами саме Таблиці І, в окремому Списку № 4, як це було ухвалено у першому читанні. З іншого ж боку, у прикінцевих положеннях вже пропонується перенести з Таблиці І до Таблиці ІІ канабіс як рослину та тетрагідроканабінол як активну речовину. Останнє, ймовірно, не входило в плани, але зараз це вимога здорового глузду, вона доволі чітко артикулюється сьогодні в парламенті, тож ігнорувати її більше неможливо».
Тарас Ратушний згадує: це — вже не перша спроба української влади легалізувати препарати на основі медканабісу. Проте попередню можна вважати вдалою хіба що на папері. Так, постановою № 324 від 7 квітня 2021 року Кабмін заявив, що легалізував окремі препарати на основі медичного канабісу. Перелік дозволених у медичній практиці речовин доповнили двома препаратами: Набілон та Набіксімолс, зазначивши, що їх обмежений обіг «допускається тільки у формі лікарських засобів». Імпортні ліки, попри високу вартість, могли б допомогти онкологічним пацієнтам та українцям, що живуть з розсіяним склерозом.
Однак дія цієї реформи обмежилась виключно новинними заголовками, пояснює Тарас Ратушний. Так, у Таблиці ІІ з’явилося два препарати, один з них рослинного походження, який містить тетрагідроканабінол — це Набіксімолс, також відомий як Сатівекс.
«Проте тетрагідроканабінол як компонент і надалі залишався в Таблиці І. Через це згаданий препарат не зміг би отримати державну реєстрацію. Адже виникла колізія, коли препарат буцімто у Таблиці ІІ, тобто дозволений, але в його складі — речовина з Таблиці І, заборонена для обігу та яку в медицині закон використовувати в принципі не передбачає, — говорить Тарас Ратушний. — На практиці ні в кого з імпортерів не виникає бажання випробовувати правозастосування щодо цих препаратів в Україні. Тому ніхто так і не подав цей препарат на державну реєстрацію. Тож за фактом він не є доступним для пацієнтів, скільки б не коштував в умовному вимірі».
Що ж стосується законопроєкту № 7457, додає активіст, тут пропозиція Михайла Радуцького та інших депутатів, які навколо неї об'єднуються, полягає в тому, щоб залишити канабіс у Таблиці І: промисловий — у списку 3, а для «медичного» створити новий список 4. Разом з тим, з зі списків 1 і 2 Таблиці І перенести канабіс та тетрагідроканабінол до Таблиці ІІ. Якщо таку поправку буде ухвалено, виникне нова колізія через подвійну класифікацію:
«Канабіс у цьому випадку опиняється у двох таблицях одночасно. Парадокс: ті два види, що їх передбачається вирощувати в Україні — промисловий і медичний — за умовами Таблиці І отримують нуль юридичних перспектив медичного використання в Україні», — роз’яснює потенційну колізію NV Тарас Ратушний.
Така юридична колізія, додає він, можлива лише в одному зі сценаріїв розвитку подій, який він називає оптимістичним. Якщо канабіс і тетрагідроканабінол опиняться в Таблиці ІІ, ми зможемо, до прикладу, імпортувати їх у вигляді готових ліків або у вигляді рослинної сировини, активних фармацевтичних компонентів, до яких нарешті отримають доступ і вчені. Тоді ж в Україні нарешті з’являться юридичні підстави для державної реєстрації вже згаданого препарату Набіксімолс. Проте рослини коноплі, які закон залишить у Таблиці І, щоб вирощувати під цілодобовим відеонаглядом, зможуть бути перевезені виключно за кордон, адже ніяких інших медичних цілей ця таблиця й надалі не передбачає.
«У песимістичному сценарії колізії не виникне: уряд може використати цю очевидну суперечність як достатню причину не реалізувати перехідні положення закону в повному обсязі. Тоді зміна класифікації канабісу знову відкладеться, а відтак вирощувати „медичні“ коноплі буде можливо лише на експорт, а імпортувати — лише окремі фармацевтичні компоненти без тетрагідроканабінолу. Така модель „легалізації“ обіцяє суспільству лише розчарування, адже це зовсім не те, чого очікують науковці, лікарі і мільйони пацієнтів в Україні», — резюмує Тарас Ратушний.
Наразі законопроєкт № 7457 готується до другого читання в парламенті. На думку Ратушного, у теорії це може відбутися вже цього вересня. Та за фактом — коли буде можливість потенційно отримати необхідну кількість голосів. Пропозиції від депутатів уже внесено, тепер регламент передбачає лише правки від профільних Комітетів ВР.
Кому потрібен медичний канабіс і як він працює
«Після того, як вже двічі такий закон був провалений у ВР, я радію, що народні обранці проголосували за цей законопроєкт в першому читанні. Фактично вони дали шанс його доопрацювати. Впевнена, що цей законопроєкт має бути доопрацьований в другому читанні», — розповідає NV Мар’яна Пиріжок, співзасновниця БО 99 ПРОБЛЕМС. Вона — одна з тих, кому вже сьогодні потрібен закон про легалізацію медканабісу. Такий, який справді буде працювати та надаватиме доступ до відповідних медикаментів українським пацієнтам.
Благодійний фонд займається допомогою людям, які хворіють на розсіяний склероз. Адвокацією медичного канабісу займається з 2020 року, виступає на пресбрифінгах для пацієнтських спільнот, де представляє інтереси пацієнтів з розсіяним склерозом.
І сама Мар’яна Пиріжок, і її чоловік Антон Кулагін, живуть з розсіяним склерозом. Препарати на основі медичного канабісу допомагають пацієнтам з такими захворюваннями зняти симптоми та полегшити загальне самопочуття.
«Наша організація об'єднує більше 4 тис. пацієнтів та їх рідних. Спастичність ніг — один з найважчих симптомів розсіяного склерозу. На початкових стадіях прояву такого симптому таблетовані препарати можуть мати достатню ефективність. Проте з урахуванням того, що наше захворювання є невиліковним і прогресуючим, без необхідної дороговартісної терапії хвороба може призвести до серйозних погіршень. Наша держава не забезпечує пацієнтів ліками в достатній кількості, тож під таку небезпеку підпадають тисячі пацієнтів», — пояснює у розмові з NV Антон Кулагін. Розсіяний склероз йому діагностували в 2011 році. Серед тодішніх симптомів: слабкість в ногах, хиткість при ході та швидка втома.
Після початку повномасштабної війни, з березня 2022 року Антон Кулагін з дружиною проживають у Німеччині. У січні 2023-го чоловік отримав рецепт на ліки на основі медичного канабісу від свого невролога за місцем проживання.
«Це спрей, який містить два компоненти з натурального канабісу, а саме: CBD і ТГК. Препарат іде як доповнення до таблетованих міорелаксантів, які я зараз приймаю. Але для зменшення спастичності їх мені недостатньо. Починати необхідно з одного використання спрею — вприск ввечері, та покроково збільшувати, з додаванням його зранку до досягнення максимально ефективного результату. Лікар сказав, що це має бути не більше дванадцяти вприсків спрею на день. Мені вистачає чотирьох: один зранку і три ввечері», — розповідає про методику лікування в Німеччині Антон Кулагін.
Його препарат — один з тих, який мала би дозволити в Україні вищезгадана постанова Кабміну № 324 від 7 квітня 2021 року. Проте ці ліки досі так і не з’явилися на українському ринку. Та навіть якби вони і були, співрозмовник NV не певен, що міг би дозволити собі їх придбати: вартість — приблизно 600 євро за упаковку, якої вистачає, в середньому, на два з половиною місяці.
«Альтернатив такому лікуванню в Україні немає: за 12 років хвороби я перепробував всі доступні варіанти ліків від спастичності, які мають побічні дії, — ділиться своїм досвідом Антон Кулагін. — Проте є випадки, коли пацієнти змушені шукати канабіс в Україні на чорному ринку та, фактично, порушувати закон через відсутність цих ліків у легальному доступі».
Серед клієнтів психотерапевта та ветерана російсько-української війни Дмитра Різниченка — чимало людей з залежностями, які потрапляють у них, намагаючись таким чином полегшити свої психологічні страждання. Натомість препарати на основі медканабісу могли би стати безпечним замінником для таких людей та полегшити їхнє психологічне самопочуття, каже Різниченко:
«Коли йдеться про медичну марихуану, це значить, що вона не справляє наркотичного ефекту, але вона справляє ефект заспокоєння та концентрації уваги. Це якраз те, чого людям у важкому стані психічному часто не вистачає: вона допомагає подолати тривожність та сконцентруватися на тому, на чому потрібно».
Ліки на основі медичного канабісу — рятувальне коло й для людей з іншими захворюваннями, як-от епілепсія, ниркова недостатність, онкологічні захворювання тощо. А також — відновлення після тяжких травм, наприклад, після ампутацій. З цим на власному досвіді стикнувся військовослужбовець 47-ї ОМБр Магура Михайло Бакалюк: 13 червня 2023 року під час виконання бойового завдання на Запорізькому напрямку він наступив на протипіхотну міну, внаслідок чого отримав травматичну ампутацію лівої ноги на рівні третьої частини стегна. Зараз він проходить реабілітацію у одному з медичних закладів Львова.
«Біль відчувається 24 на 7. Це порушений апетит, також порушений сон, від медичних препаратів порушується функція роботи організму. І ти не знаєш, куди себе подіти. Одна-єдина думка тільки про те, що рано чи пізно це закінчиться, але поки ти дочекаєшся, доведеться пройти всі кола пекла. У голові ж при цьому така каша, справжній вінегрет, в тому числі, суїцидальні думки», — так розповідав Михайло Бакалюк про свій досвід у інтерв'ю NV.
Він виступає за легалізацію медичного канабісу, адже препарати на його основі здатні послабити больовий синдром. Бакалюк каже: альтернатив йому за принципом дії поки що немає. Але такі ліки — дуже потрібні сьогодні, зокрема й бійцям з тяжкими пораненнями:
«Є хлопці, які мають дуже багато сумісних поранень, ще й ампутація, додаткові осколкові, переломи, уламки в кістках, у тазу, в черепі. Страшно дивитись. На жаль, це війна, і ніхто не знає, що трапиться й на якому шляху».
