Американський пацієнт

П'єдестал найкращих клінік світу захопили американці. Їхній успіх підкріплюють астрономічні бюджети медустанов, що дозволяють використовувати новітні технології та наймати найкращих лікарів, а також особливо тремтливе ставлення до особистості кожного пацієнта

Анна Павленко

З а п'ять днів до свого сьомого дня народження американець Майкл Карр уперше почув слово "медуллобластома" — йому діагностували пухлину головного мозку. Тоді сім'я хлопчика звернулася до однієї з найкращих дитячих лікарень США — клініку імені Анни і Роберта Лурі (Lurie Children's) у Чикаго.

От уже чотири роки маленький пацієнт бореться із хворобою разом із рідними, медиками, а також спеціальної командою сімейної підтримки. Залежно від потреб хворого, до такої команди в Lurie Children's входять соціальний працівник, психолог, фахівець із арт-терапії, учитель або волонтер, що допомагає з навчанням у період госпіталізації, і навіть священик.

"Складно уявити, що 11-річна дитина може радіти щоденним візитам до лікаря, — каже мати Майкла Карра Джіа, — але команда сімейної підтримки робить проведення часу в клініці настільки приємним, наскільки це можливо: іноді Майкл навіть не хоче йти!"

У провідних клініках світу пацієнт є частиною великої команди, яка працює на його одужання, наголошує Ірина Литовченко, екскерівниця директорату стратегічного планування та євроінтеграції українського МОЗу, яка займалася вивченням найкращих світових практик медобслуговування. У пацієнтів тут бачать не носія хвороби або цікавий медичний випадок, а особистість — із почуттями, потребами і страхами. "Саме ставлення до пацієнта відрізняє найкращі клініки від просто хороших", — переконана вона.

Втім, не тільки це. На думку укладачів рейтингу World's Best Hospitals, найкращі лікарні не тільки забезпечують першокласне обслуговування пацієнтів, а й першими адаптуються до нових викликів у сфері охорони здоров'я. Щоб виділити такі медустанови, у 2019 році автори рейтингу — авторитетний американський тижневик Newsweek і міжнародна компанія ринкових досліджень Statista Inc. — вивчили рекомендації 40 тис. лікарів і медекспертів, а також відгуки пацієнтів і статистичні дані 1 тис. лікарень загального профілю зі стаціонаром мінімум на 75 місць у 11 розвинених країнах, зокрема США, Канаді, Німеччині, Японії, Ізраїлі й Австралії.

Внаслідок чотири з перших 10 місць рейтингу посіли американські клініки. Разом із ними до топ-10 увійшли Сінгапурська лікарня загального профілю, відома своїми клінічними дослідженнями і високопрофесійним сестринським доглядом, найбільший госпіталь близькосхідного регіону — Медичний центр Шиба в Ізраїлі, а також берлінська лікарня Charité, де працювала понад половина німецьких нобелівських лауреатів у сфері фізіології і медицини.

На думку Стівена Лідера, почесного професора суспільної охорони здоров'я і медицини в Університеті Сіднея, який за довгі роки практики встиг попрацювати у Великій Британії, США й азійських країнах, що розвиваються, визначальним фактором для участі у рейтинзі стало високобюджетне фінансування. Цим і пояснюється тріумф американських клінік.

"У США хороша лікарня — це та, де достатньо лікарів і технологій для надання медичної допомоги на найвищому рівні, — розмірковує дослідник. — А така допомога передбачає інвестування величезних фінансових ресурсів у персонал, обладнання та інфраструктуру".

Америка справді є світовим лідером за обсягом витрат на охорону здоров'я, які у 2018 році сягнули 17% ВВП країни. Наступною за цим критерієм стала Швейцарія з 12,2% ВВП, тоді як середній показник розвинених держав — учасниць Організації економічного співробітництва і розвитку не дотягнув і до 9% ВВП. В Україні на охорону здоров'я витрачають утричі менше — близько 3% ВВП, та й сам вітчизняний ВВП незрівнянно менший за американський або швейцарський.

"І нтереси пацієнта понад усе, — стверджували брати Вільям і Чарльз Мейо, що заснували півтора століття тому в Рочестері, штат Міннесота, Mayo Clinic — лідера свіжого рейтингу найкращих клінік світу від Newsweek. — Аби хворий міг отримати користь від новітніх знань, необхідно об'єднати зусилля і розвивати медицину як науку взаємодії".

В основі своєї роботи клініка, яка стала одним із найдорожчих і найвпливовіших у світі центрів у сфері медичних послуг, зберегла принципи, закладені першими керівниками.

"Тут встановилося особливе поняття — "тип особистості Мейо", — доповнює Іванка Небор, лікарка-отоларингологиня з Києва, яка зараз проходить стажування в американській Cincinnati Children's і познайомилася зі співробітниками Mayo Clinic, коли приїздила туди виступати на конференції. Людей, які належать до цього типу, українка називає "суперпозитивним".

"У нас найкращі у світі співробітники: вони працюють спільно і завжди з людським теплом", — підтверджує доктор Джанріко Фарругія, президент і головний виконавчий директор Mayo Clinic. Саме це, на його думку, вирізняє його лікарню на тлі інших.

Тут, як і в інших великих американських медустановах, оплата праці лікарів не залежить від кількості прийнятих пацієнтів і тримається на рівні середньої у країні. За даними американської компанії медичної інформації Medscape, середня зарплата американських лікарів у 2019 році перевищила $340 тис., тоді як фахівці первинної ланки — сімейні лікарі та педіатри могли розраховувати в середньому на $237 тис. на рік. Найбільш високооплачуваними вважаються ортопеди, пластичні хірурги й отоларингологи.

ФОРМА СУПЕРГЕРОЇВ: Місія лікарів відділення Cincinnati Children's,
де триває стажування отоларингологині Іванки Небор, — продовжити
і поліпшити життя дітей зі складними патологіями лор-органів

"В Америці важко працювати лікарем — доводиться рвати жили", — визнає адекватність високих заробітків Литовченко. І тому в Mayo Clinic уважно стежать за настроєм персоналу, щоб не допустити емоційного вигорання.

За рік три клініки, що працюють під брендом Mayo, — у Рочестері, Феніксі та Джексонвіллі — приймають понад 1,2 млн пацієнтів, які їдуть сюди з 50 американських штатів і 135 країн світу. Незважаючи на величезний потік хворих, тут не заведено відмовляти.

Над збільшенням пропускної спроможності лікарні працює спеціальний відділ планування і раціоналізації процесів. До того ж час лікарів економлять адміністратори, які організовують роботу зі страховою системою, додає Небор. А після прийому пацієнт отримує роздруківку з детальною інформацією про призначення. Наприклад, якщо показана операція, у довідковому аркуші перераховуються можливі ускладнення і розписаний графік післяопераційних консультацій.

У Mayo в очі кидається кількість немедичного персоналу, розповідає Литовченко. У 2018 році з 55 тис. cпівробітників лікарні лікарі становили всього 5 тис. Крім молодшого медперсоналу, який виконує велику частину призначень лікарів, із пацієнтами постійно працюють волонтери: розмовляють, допомагають їсти, виводять у сад на прогулянку і займаються з дітьми.

"А хтось просто приходить пограти на піаніно у холі лікарні, щоб підняти настрій пацієнтам та їхнім родичам", — описує побачене Литовченко.

Схожа ситуація у Cincinnati Children's, де проходить стажування Небор. Ця лікарня входить до топ-3 педіатричних лікарень США. І понад половина її штату — не лікарі і медсестри, а люди, які організовують їхню роботу і догляд за пацієнтами, констатує українка.

Щ е одна характерна риса провідних клінік планети — наявність власних дослідницьких центрів, а також благодійних фондів або відділів пошуку коштів — фандрейзингу. Наприклад, у Mayo Clinic на дослідження витрачають понад $1 млрд на рік. У 2018 року половину цих коштів забезпечили клініка та її благодійники, а друга половина надійшла із зовнішніх джерел.

"Лікарня не тільки розраховує на гроші, отримані від медстраховок пацієнтів, але і багато працює зі спонсорами", — зазначає Литовченко. Завдяки такому фандрейзингу окремих пацієнтів приймають безкоштовно. Щоправда, шанс отримати кошти з благодійного фонду Mayo є лише у тяжкохворих, яким не можуть допомогти в інших лікарнях, наголошує вона.

А співробітники і волонтери Lurie Children's підходять до збору коштів із фантазією: проводять благодійні аукціони, чемпіонат із гольфу, вечірки для любителів комп'ютерної гри Minecraft, забіги довжиною 1,6 тис. сходинок поверхами одного з корпусів лікарні, танцювальний марафон і благодійні прийоми. Суми отриманих коштів на деяких івентах сягають кількох мільйонів доларів.

Та й сама історія появи Lurie Children's пов'язана з доброчинністю. У 2007 році $100 млн на будівництво сучасної дитячої клініки виділила Енн Лурі — вдова успішного чиказького бізнесмена Роберта Лурі, який заробив статки на інвестиціях у нерухомість. У 1990 році він помер від раку кишківника, і 45-річна Енн залишилася одна з шістьма дітьми, старшому з яких було всього 15 років.

Крім того, щоб поставити на ноги дітей, їй треба було вирішити ще одне завдання — реалізувати філантропний план, який вона склала ще разом із чоловіком, тільки-но вони дізналися про його фатальний діагноз. Відтоді вдова поетапно жертвує сімейний капітал на проекти у п'яти головних категоріях: медичні послуги та дослідження, педіатричні установи, житло та їжа для нужденних, освіта і мистецтво.

Lurie Children's збудували на базі дитячої лікарні зі 130-річною історією, де Лурі колись працювала медсестрою. Тепер тут щороку приймають понад 210 тис. маленьких пацієнтів, а лікарня визнана найкращою дитячою клінікою у штаті Іллінойс у рамках рейтингу US News and World Report 2019-2020.

Пацієнти хвалять її не тільки за професіоналізм лікарів, а й за високий рівень супутніх послуг. Так, у дитячих палатах Lurie Children's передбачено спальне місце для батьків, маніпуляційні кабінети розмальовані казковими сюжетами, щоб відвернути малюків від неприємних процедур, а меню у стаціонарі не поступається ресторанному.

Діти — особливі хворі, визнає Небор, і в американських клініках лікар завжди намагається налагодити з маленьким пацієнтом діалог. "Після неприємних маніпуляцій у Cincinnati Children's малюкові виносять іграшки та дарують ту, яку він обере", — розповідає українка.

Як у казці: У провідних клініках США особливу увагу приділяють оформленню інтер'єру, який має піднімати пацієнтам настрій і вселяти надію

П ослуги висококласних американських лікарень часто не по кишені тим громадянам США, у яких немає медстраховки. Таких у країні, за даними державного бюро перепису населення, — 27,5 млн, або 8,5% від загального населення.

От і в Lurie Children's одна з найдешевших маніпуляцій — аналіз на креатинін — коштує $13, тоді як ціна операції із трансплантації може перевищувати $100 тис. Тут, як і в Cincinnati Children's, часто приймають важких пацієнтів зі складними захворюваннями, а успіх у їхньому лікуванні залежить не тільки від лікарів, а й від спеціальної апаратури, наголошує Небор. У підсумку підтримка таких пацієнтів коштує дорого.

Послуги найкращої дорослої лікарні ще дорожчі. У Mayo Clinic у Рочестері пацієнтові без страховки доведеться заплатити $850 за первинну консультацію лікаря. Тоді як, наприклад, спинномозкова пункція обійдеться вже $6,3 тис., а трансплантація нирок — не менш ніж $175 тис.

Втім, для пацієнтів у скрутному фінансовому становищі передбачені пільги. За даними клініки, у 2018 році на допомогу таким пацієнтам пішло $600 млн — дещо менше суми чистого операційного доходу медустанови.

Всі великі американські клініки мають велике фінансування, констатує Небор. У лікарні з хорошими фахівцями, які здіснюють унікальні операції, звертається все більше пацієнтів, а за ними приходять страхові гроші. Такі клініки стають відомими, забезпечуючи собі зростальний приплив фінансів, пояснює вона.