Снова изобретаем велосипед

Это утверждение я основываю не на горстке неудачных попыток, а на опыте, охватывающем сотни проектов, осуществлённых при моем участии практически во всех бывших советских республиках за более чем четверть века.

Возникает вопрос – почему? Почему медицина и в особенности психиатрия являются столь несокрушимым оплотом советского прошлого? Есть множество факторов, объясняющих сложившуюся ситуацию, однако главная причина, на мой взгляд, заключается в следующем: для того, чтобы психиатрические службы стали гуманными и этическими, были направлены на интеграцию людей в общество и уделяли первостепенное внимание возможностям людей, а не их ограничениям, общество должно достигнуть определенного уровня гуманности и уважения к индивидуальности и человеческому достоинству всех и каждого. Увы, в течение 75 лет именно эти качества целенаправленно уничтожались до основания советским строем, поскольку индивидуальность, человечность и достоинство представляли собой фундаментальную угрозу тоталитарному режиму.

Да, более двадцати пяти лет прошли с тех пор, как распался СССР, однако многое из того периода до сих пор живо, часто проявляясь в отсутствии терпимости, в жестокости, эгоцентризме и коллективном ощущении того, что люди не представляют собой ни малейшей ценности и служат лишь винтиками мощной и неприступной системы.

В психиатрии это привело к возникновению системы, являвшейся уникальной во всем мире. Многие мои западные коллеги не могут понять, почему так явно отличается бывшая советская система от системы в других развивающихся странах. Психиатрия стала такой же тоталитарной, как и общество, которому она служит. А это губительное сочетание: с одной стороны, психиатрия изолирует людей от общества, потому что они другие или страдают заболеваниями, а с другой стороны – равнодушное общество, не желающее заботиться о тех, кому нужна помощь. Уж лучше иметь нефункционирующие службы, как в некоторых африканских странах, и начинать с нуля, нежели фундаментально реформировать постсоветскую систему.

Чтобы изменилась система, измениться должно само общество. В корне, от начала до конца. На это потребуется много лет. Некоторые изменения происходят лишь естественным путем, когда старшие поколения вынуждены освободить сцену для новых, другие же зависят от успешного взаимодействия между профессионалами и соответствующими органами власти. До тех пор, пока не будет найдено взаимопонимание между профессионалами, властями и гражданским обществом, включая правозащитников, достигнуть успешных изменений невозможно. Необходимо привлечь к процессу перемен все заинтересованные стороны, каким бы сложным и длительным ни оказался этот процесс.

Но и тогда успех не гарантирован. Чтобы разработать план реформ, следует знать потребности есть у населения. Весьма непростая задача для страны, где статистика по определению является подделанной реальностью и не пользуется доверием. В Украине, как и во всех советских республиках, статистика обслуживала политику, а понятие «доказательной медицины» по-прежнему является новым и почти неосвоенным. Как же можно разработать стратегию, не зная, что именно требуется? Как можно планировать поездку, не зная, куда направляешься?

Именно это сейчас и происходит в Украине. Недавно под руководством исполняющей обязанности министра здравоохранения Ульяны Супрун была создана рабочая группа по разработке стратегии в области психиатрии, которая должна будет лечь в основу будущего плана действий. В то время как в большинстве стран мира на разработку адекватной стратегии и плана развития услуг уходят годы, в Украине это предполагается сделать в течение нескольких недель: без надлежащего анализа потребностей и ресурсов, без участия всех заинтересованных сторон. Безусловно, в рабочую группу включены опытные и знающие люди с длинным послужным списком, однако некоторые из них явно попали туда случайно. В составе группы отсутствует экономист, эпидемиолог и эксперт по правовым вопросам. Группу представляют лица, которых министр одним воскресным днем собрал вместе и дал задание, справиться с которым они не готовы.

Моя организация участвовала в разработке национальных стратегий и планов действий в сфере охраны психического здоровья на протяжении двух десятилетий. Мы поддерживали этот процесс в Грузии, Литве, Молдове и нескольких балканских странах. Мы запустили процесс реформ в десятках стран, деинституциализируя больничные службы и постепенно заменяя их услугами в сообществе. Таким образом, мы поняли, что является эффективным и особенно, что таковым не является. Мы видели множество неудач, вызванных, в частности, тем, что старые номенклатурщики и правительственные чиновники препятствовали процессу реформ. На бумаге план может выглядеть безукоризненным, но на практике оказаться совершенно безнадежным. Мы поняли, что попытки разработать план, не привлекая к этому процессу целевую группу, т.е. лиц с психическими расстройствами и их родственников, обречены на провал. Нельзя рассуждать об услугах, не спросив мнения тех, кто ими пользуется. Именно клиенты должны иметь право решающего голоса, а отнюдь не те, кто предоставляет услуги. Это основной закон любого бизнеса, так почему же в сфере охраны психического здоровья должны действовать другие правила?

Впрочем, лучше всего мы поняли, что процесс развития стратегии и плана действий занимает годы, а их осуществление длится еще дольше. В этом процессе крайне важно изучить опыт неудач в других странах и попытаться разобраться, почему план, казавшийся прекрасным на бумаге, никуда не годится на практике. Лучше всего привлекать к работе над планом тех, кто испытал на себе эти неудачи, прошел через кризисы, разочарования и может объяснить причины краха задуманного.

К сожалению, сегодняшние реформаторы в Министерстве здравоохранения Украины не желают учиться у других, учитывать собственный позитивный и негативный прошлый опыт в данном вопросе или прислушиваться к мнению профессионалов, привлекать профессионалов и их представительные органы, такие как Ассоциация психиатров Украины, к своей работе. Ко всему прочему, они забыли задействовать клиентов и их родственников, что совершенно недопустимо в развитии современных услуг в сфере охраны психического здоровья. Добавьте к этому еще тот факт, что они не провели надлежащую оценку потребностей, и у вас получится идеальный рецепт предстоящей катастрофы.

Увы, мы наблюдаем за провалом с самого начала. Еще одна упущенная возможность для Украины, и продолжение страданий для тех, кто в настоящее время приговорен к получению психиатрических услуг, которые далеки от совершенства, не потому что в них работают плохие профессионалы, а потому что Министерство здравоохранения сегодня непрофессионально пытается решать самый важный вопрос создания стратегии и плана действий по охране психического здоровья, а также не берет на себя ответственность за свои действия и не выполняет своих обязательств.