Полтора года продолжается эпидемия COVID-19, которая затмевает собой все остальные социально-значимые заболевания, например, ВИЧ, туберкулез, сезонный грипп. Иногда даже может показаться, что их совсем не стало. Но это не так. Сейчас мы находимся в начале сезона заболеваемости ОРВИ и гриппом. Впрочем, эпидемия внесла свои коррективы относительно распространения заболеваний, по крайней мере, передающихся воздушно-капельным путем.
Как отмечают эксперты СDC, активность гриппа была необычно низкой в течение 2020−2021 годов во всем мире, несмотря на высокий уровень тестирования. Например, по данным ЦОС МОЗ Украины, в июле 2020 года были зафиксированы около 2000 случаев гриппа, тогда как в тот же период 2021 это количество достигло лишь 181 случая. Если говорить о госпитализации больных гриппом, то этот показатель в сезоне 2020−2021 года был самым низким, начиная с 2005 года.
Что повлияло на снижение заболеваемости сезонным гриппом?
Средства профилактики воздушно-капельных инфекций очень похожи и эффективны при их строгом соблюдении. Поэтому, безусловно, меры по смягчению последствий COVID-19, такие как ношение масок, дезинфекция рук, соблюдение дистанции и правил вентиляции помещений, достаточно предсказуемо повлияли на снижение показателей заболеваемости, госпитализаций и летальных исходов гриппа за последние полтора года.
Эксперты CDC отмечают, что вакцины от COVID-19 и гриппа можно вводить одновременно
И, конечно, вакцинация против гриппа будет еще больше способствовать поддержанию такой тенденции и снижению заболеваемости.
Как узнать, это грипп или COVID-19?
Клинические проявления обоих заболеваний схожи, поэтому их бывает трудно отличить, особенно в период вспышки и активного роста случаев обоих заболеваний. Но все же есть некоторые различия: вирус гриппа имеет короткий инкубационный период и, как правило, не приводит к таким тяжелым последствиям, как вирус SARS-CoV-2.
Грипп обычно начинается с высокой лихорадки и «ломоты» в теле, боли в мышцах и суставах, боли в горле и насморка, сухого кашля, продолжающихся до 5 дней, и в большинстве случаев проходящих без медицинского вмешательства.
COVID-19 также может начаться с лихорадки, а может и с очень невысокого и непродолжительного подъема температуры, сопровождается слабостью, головной болью, которая трудно поддается воздействию обезболивающих. Часто эти симптомы сочетаются с потерей способности чувствовать запахи и вкусы и в 15% случаев с проявлениями поражения кишечника, особенно при инфицировании штаммом Дельта. Только в 5% случаев заболевание начинается с удушья.
Но точно установить возбудителя, вызвавшего заболевание, может только лабораторная диагностика.
Какие исследования выявляют именно вирус гриппа?
В арсенале у медицинских работников достаточно большой выбор различных видов тестирования. Быстрые тесты на выявление антигена, тесты на определение РНК вируса методом ПЦР, культуральные методы, которые чрезвычайно специфичны, но занимают много времени для диагностики. Серологические методы (выявление антител) не рекомендуются для рутинной диагностики и не имеют клинического значения для ведения пациента, больше используются для научных и эпидемиологических исследований.
Золотым стандартом диагностики остается выявление вирусной РНК методом ПЦР, который является наиболее чувствительным и специфическим.
Материал для исследования — респираторные образцы: мазок изо рта и носоглотки, смывы из носа, или бронхо-легочный аспират — надо собрать как можно скорее после начала заболевания. Лучше не позднее 3−4 дней от первых проявлений.
ПЦР-тест может определить наличие РНК вируса на протяжении более длительного промежутеп времени по сравнению с тестами на выявление антигена.
Какой именно грипп и когда ждет нас в этом году?
По постоянно обновляющимся данным СDC и ВОЗ, в этом году в Украине мы ожидаем распространения штаммов B/Washington, H1N1 и H3N2.
Точно предсказать время роста заболеваемости гриппом бывает довольно трудно. Влияют различные факторы: температурные колебания, изменение климата, карантинные ограничения. Поэтому этот период может варьировать от сезона к сезону в разных частях страны. Обычно мы наблюдаем прирост больных гриппом в конце осени и в течение зимы, а иногда и в первые весенние месяцы.
Низкая активность вируса, которую мы наблюдали с марта 2020 года, безусловно повлияла на снижение уровня коллективного иммунитета населения. По прогнозам специалистов, такая ситуация может привести к более раннему началу «сезона гриппа» и более тяжелому течению болезни. Это может стать дополнительной нагрузкой на систему здравоохранения на фоне роста новых случаев COVID-19. Поэтому своевременные прививки могут предотвратить осложнение ситуации.
Когда лучше вакцинироваться?
Защитные антитела против гриппа вырабатываются за две недели после вакцинации. Поэтому прививки лучше делать осенью, чтобы титры антител были высокими в течение зимнего сезона. Сентябрь и октябрь — это хорошее время для вакцинации.
Взрослым, особенно старше 65 лет, не следует вакцинироваться рано (например, в июле или августе), поскольку защита для этой группы со временем может быстро снизиться.
Детям можно сделать прививку, как только вакцина станет доступна, даже в июле или августе. Иногда некоторым детям нужно две дозы. Поэтому им рекомендуется получить первую дозу, как только станет доступна вакцина, а вторую нужно ввести как минимум через 4 недели после первой.
Ранняя вакцинация также может быть рассмотрена для женщин, находящихся в третьем триместре беременности. Это поможет защитить младенцев в первые месяцы жизни, когда они еще слишком маленькие для вакцинации.
Как определяют лучшую вакцину в новом сезоне?
Как известно, вирусы имеют свойство постоянно меняться. Есть два основных понятия, которые характеризуют изменчивость вирусов, их способность избегать антительной защиты.
Антигенный дрейф — точечные мутации с незначительными изменениями в течение времени. Такие изменения происходят постоянно в период репликации вируса.
Антигенный сдвиг — это резкие и серьезные модификации вируса гриппа, приводящие к появлению новых подтипов, способных инфицировать человека. Такое смещение может произойти, например, если вирус гриппа из популяции животных получит способность инфицировать людей, как это произошло в 2009 году. Тогда был обнаружен вирус гриппа H1N1 с генами южноафриканских и евразийских свиней, людей и птиц, который быстро распространился и вызвал пандемию.
Эти явления антигенных изменений требуют постоянного пересмотра материала для разработки вакцин.
ВОЗ ежегодно обновляет состав противогриппозных вакцин как инактивированных (IIV), так и живых аттенуированных (LAIV4). Образцы вирусов собираются из 141 центра гриппа, расположенных в 111 странах мира, чтобы за 6 месяцев своевременно изготовить необходимую вакцину.
Какую вакцину выбрать в этом году?
По данным Государственной службы Украины по лекарственным средствам и контролю за наркотиками, в этом сезоне в Украине будут доступны для применения современные четырехвалентные инактивированные вакцины, которые одновременно защищают от 4-х наиболее распространенных сезонных штаммов: гриппа A (H1N1), A (H3N2); вируса гриппа B (линия Victoria) и B (линия Yamagata).
Такие как: ДЖИСИ ФЛЮ КВАДРИВАЛЕНТ корейского производства, ВАКСИГРИП® ТЕТРА французского производителя и ИНФЛУВАК ТЕТРА производства Нидерландов. Все эти вакцины прошли Государственный контроль качества и согласованы для применения. Обновлена маркировка четырехвалентной инактивированной противогриппозной вакцины Flucelvax Quadrivalent. FDA дало одобрение на использование препарата для детей в возрасте от 2 до 4 лет.
Следовательно, при наличии можете прививаться любой из них.
Как долго человек, который выздоровел от гриппа или вакцинировался, имеет защиту от новых заражений?
Несколько исследований утверждают, что естественное инфицирование вирусами гриппа может вызвать долговременный иммунный ответ, потенциально обеспечивающий защиту от определенных штаммов вирусов. Реакция антител на вакцинацию более кратковременна, и эффективность вакцины и титры антител могут уменьшаться даже в течение сезона. Сезонная вакцинация увеличивает в костном мозге количество клеток, продуцирующих антитела, специфичные для гриппа. Однако, большая часть сгенерированных защитных клеток утрачивется в течение одного года.
Для достижения более долгосрочного иммунного ответа после вакцинации актуальным является вопрос разработки так называемых адъювантных вакцин, которые увеличивают продолжительность функционирования клеток костного мозга и лимфатических узлов, секретирующих антитела.
Можно ли сочетать вакцины от гриппа и против COVID-19?
Да, можно. Как украинские, так и ведущие зарубежные специалисты, а именно эксперты CDC отмечают, что обе вакцины можно вводить одновременно. С учетом того, что после введения вакцины возможна местная реакция, при одновременном использовании двух препаратов рекомендуется вводить их в разные конечности.
Можно ли прививаться от гриппа, если я сейчас болен COVID-19 или подозреваю, что болею?
Если пациент имеет среднее или тяжелое состояние при COVID-19, по рекомендации ACIP (Advisory Committee on Immunization Practices), вакцинацию от гриппа надо отложить до полного выздоровления пациента.
Однако независимо от состояния, наличия или отсутствия симптомов, если ПЦР-тест на COVID-19 — положительный, необходимо оставаться дома до получения отрицательного результата или до истечения срока самоизоляции. Хотя легкое течение заболевания не является противопоказанием для вакцинации от гриппа, однако в это время можно быть источником заражения окружающих, посетив пункт вакцинации от гриппа. В качестве еще одной из причин отсрочки вакцинации до полного выздоровления — это предотвращение путаницы симптомов COVID-19 с поствакцинальными реакциями.
Кому рекомендуется делать прививки против гриппа в первую очередь?
• Лицам старшего возраста — ведь пожилые люди подвергаются значительно чаще риску развития тяжелой формы заболевания. В связи с этим данная группа рассматривается как одна из приоритетных для вакцинации против гриппа в условиях пандемии COVID-19. Рекомендуется расширить группу, включив в нее людей старше 50 лет.
• Беременным женщинам — наиболее приоритетная группа для вакцинации. Сейчас достаточно данных о повышении риска тяжелого течения COVID-19, а вот по гриппу такой информации пока недостаточно, чтобы судить. Однако точно доказано, что вакцинация беременных в третьем триместре значительно снижает риск заболевания гриппом у новорожденных в течение первых месяцев жизни.
• Людям с сопутствующими заболеваниями/состояниями. К группе риска отнесены ВОЗ еще в 2012 году. Например, люди, живущие с диабетом, гипертонической болезнью, ВИЧ/СПИД, астмой и хроническими заболеваниями сердца. Эти группы с большой долей риска тяжелого течения COVID-19. Поэтому следует по-прежнему относить лиц с сопутствующими медицинскими состояниями к приоритетной категории вакцинации против гриппа.
• Дети. Несмотря на то, что случаи тяжелого течения COVID-19 у детей встречаются довольно редко, с вирусом гриппа другие взаимоотношения. Дети, особенно в возрасте от 6 месяцев до 2-х лет, остаются одной из приоритетных групп для вакцинации против гриппа в связи с наличием риска тяжелых форм заболевания.
Уже октябрь. Поэтому не медлите с проведением прививки от гриппа, чтобы она стала своевременной и эффективной. Наслаждайтесь осенними красками и разнообразием и будьте здоровы.
Присоединяйтесь к нашему телеграм-каналу Мнения НВ