Новый год в красной зоне? Интервью с санврачом Кузиным о COVID-19 у детей, бустерных вакцинах и нехватке медицинского кислорода

Заместитель министра здравоохранения, главный государственный санитарный врач Украины Игорь Кузин на Радио НВ рассказал, действительно ли больницы переполнены больными COVID-19, а пациентов будут госпитализировать в медучреждения других областей; почему уменьшилось производство медицинского кислорода и безопасен ли его заменитель — технический кислород; как Минздрав намерен сделать 48 миллионов прививок и уменьшится ли заболеваемость штаммом Дельта накануне новогодне-рождественских праздников.

— Министр здравоохранения Виктор Ляшко заявил, что у Украины появились первые положительные признаки стабилизации количества пациентов с коронавирусом. Это означает, что пик уже пройден?

— В Европе продолжается рост заболеваемости COVID-19. И Украина остается на третьем месте в Европе именно по уровню заболеваемости. В Украине появились первые признаки, которые могут свидетельствовать об определенной стабилизации ситуации, но это еще не стабилизация как факт. Вторую неделю подряд количество ковидных госпитализаций находится на уровне около пяти тысяч человек в сутки, выявленных случаев — в среднем 22−23 тысячи. В течение двух недель мы видим, что ситуация немного стабилизируется — меньший разрыв между выписками и госпитализациями. У нас появилось все меньше потребности в добавлении новых больниц. Но такая стабилизация ключевых эпидемиологических показателей не означает, что Украина прошла пик заболеваемости.

Слушайте подкаст на эту тему

— Другие области тоже могут попасть в красную зону?

— Ситуация обновляется ежедневно. Сейчас только три области находятся в желтой зоне эпидемической опасности, другие — либо в оранжевой, либо в красной зоне.

— Насколько система здравоохранения в Украине выдерживает эту волну коронавируса и насколько еще хватит ресурсов?

— Сейчас на стационарном лечении находятся 46 тысяч больных — это около 60% общего количества выделенных кроватей, которые имеются в стране (77 тысяч). Есть определенное количество кроватей, выделенных именно для детей. Всего их в стране 3,5 тысячи и сейчас занято 25%.

Мы понимаем, что эта волна вызвана почти на 100% штаммом Дельта, поэтому действительно сейчас нагрузка на учреждения здравоохранения остается значительной. Тем не менее зарезервировано около 40% коек для взрослых и около 75% для госпитализации детей. Полагаю, за счет совместных усилий благодаря эффективной работе медицинского персонала, благодаря логистическому обеспечению ситуация будет оставаться контролируемой и в дальнейшем, и мы не будем фиксировать даже минимальные признаки коллапса медицинской системы.

— Насколько равномерно эти свободные койки распределены по территории Украины? Есть ли возможность перемещать пациентов между этими разными областями?

— При высоком уровне заполненности кроватей могут быть приняты решения, когда пациента будут госпитализировать в другую область. Самый большой процент занятости кроватей с кислородом сейчас в Донецкой области (83%), Николаевской области (78%) и Киеве (77%). В областях, которые сейчас в красной зоне эпидемической опасности, заполненность кроватей самая высокая. В среднем проходит около 12−14 дней с того момента, когда область зашла в красную зону, до того момента, когда ситуация в области начинает более или менее стабилизироваться.

Для того чтобы не допускать локальной перегрузки заведений здравоохранения, применяется универсальный механизм. При достижении [показателя] 55−60% обновляются маршруты, пациентов доставляют в наименее загруженную больницу. Также добавляются койки или новые больницы, если заполненность превышает 50%.

— В Ивано-Франковске реанимационные кровати заполнены на 100% больными коронавирусом. Кроме того, больницы испытывают значительные проблемы с поставкой кислорода. Сколько подобных ситуаций сейчас в Украине?

— Все опорные больницы, независимо от того, насколько они заполнены, продолжают оказывать медицинскую помощь. Если больница заполнена на 100%, корректируются маршруты пациента и его отправляют в ту больницу, где есть свободные койки. Почти в каждой области есть больницы, заполненные более чем на 90%, поэтому они принимают больных только после того, как у них освобождаются места за счет выписки больных.

— Вы заявляли о временной приостановке двух основных производителей медицинского кислорода, мы слышали о случаях приостановки работы ковидных отделений в Одессе из-за нехватки кислорода. Насколько удалось решить этот вопрос?

— Штамм Дельта приводит к тому, что в пять-шесть раз возрастает потребление кислорода каждым пациентом, нуждающемся в кислороде. Например, раньше потребление было на уровне 200−250 тонн в сутки, то сейчас эти цифры составляют 330−370 тонн и выше. Это то количество кислорода, которое каждый день должно быть доставлено в профильные опорные больницы.

В течение октября было зафиксировано, что два крупнейших производителя кислорода начали регламентные работы, и их невозможно было перенести. Это вопрос безопасности этих предприятий. С 1 ноября эти предприятия уже вернулись к своей работе — возобновили производство кислорода. В течение двух-трех недель, когда они начали регламентные работы, мы испытывали достаточно сложные времена, потому что в ручном режиме приходилось договариваться об экстренной поставке или экстренной допоставке кислорода. Не было остановлено поставку кислорода по основным опорным больницам или моментально решались другие проблемы с кислородом.

Сейчас около 35 предприятий производят медицинский кислород. Их суточная мощность составляет 400−450 тонн — уровень потребления и производства сбалансирован. Имеется также определенный резерв технического кислорода, который с марта этого года разрешен для использования в учреждениях здравоохранения при соблюдении определенных показателлей по качеству.

— Что такое технический кислород? Чем он отличается от медицинского?

— Это кислород, который косвенно производится в ходе определенных технологических процессов или при производстве других товаров. Технический кислород может быть допущен к использованию лишь в том случае, если его технические требования (процент кислорода, который там находится, на уровне 95% и выше) будет доказан лабораторно. Это тот кислород, который проходит сначала лабораторное исследование, а после подтверждения его можно использовать в медицинской отрасли. Медицинский кислород специально генерируется для нужд учреждений здравоохранения.

— Много ли детей сейчас госпитализированы с COVID-19?

— Сейчас на стационарном лечении находятся около 900 детей, больных COVID-19. Также сейчас в больницах находятся 230 детей, у которых установлено подозрение на инфицирование коронавирусом, диагноз будет установлен со временем.

— Какой возраст детей, как тяжело они переносят COVID-19?

— Ситуация существенно различается: есть и тяжелые случаи, и легкие. Пока мы фиксируем то, что среди детей ковид переносится значительно легче, чем среди взрослых, количество тяжелых случаев довольно несущественно. В то же время есть связь с сопутствующими соматическими заболеваниями у детей и тяжестью течения коронавирусной болезни — тенденция такая же, как у взрослых. Поэтому сейчас и Национальная техническая группа экспертов по вопросам иммунизации, и Минздрав советуют вакцинировать детей в возрасте от 12 лет, если у ребенка тяжелые сопутствующие соматические заболевания.

— Минздрав намерен до конца года сделать 48 миллионов прививок. Сейчас 20 миллионов. Как вакцинировать вдвое больше людей?

— За последние несколько месяцев значительно выросли объемы ежедневных прививок. Сейчас система здравоохранения позволяет сделать около 360 тысяч прививок в течение суток. Сейчас темп вакцинации — это около 250 тысяч прививок в сутки. К сожалению, значительный рост спроса на вакцинацию фиксируется в красных зонах. Это не совсем хороший признак. Локально есть большое количество людей, желающих прививаться одновременно, и это создает определенную задержку в предоставлении услуг или очереди у центров вакцинации.

Если мы будем продвигаться такими темпами, то к концу этого года мы ожидаем примерно 30 миллионов прививок. Это то, что реально можно сделать. Это около 15 миллионов человек — 40−45% взрослого населения.

Что касается усиления карантинных ограничений, то мы будем рекомендовать соблюдение требований постановления № 1236, где основные правила красных зон уже четко прописаны. Пока что существенного пересмотра не ожидается. Минздрав прорабатывает изменения в соответствующие приказы, касающиеся перечня учреждений, организаций, подлежащих обязательным прививкам.

— О каких именно организациях, учреждениях идет речь?

— Приказ вступает в силу 9 декабря 2021 года. Речь идет об изменении перечня профессий, производств, организаций, работники которых будут подлежать обязательным профилактическим прививкам. Будут добавлены три крупные категории. Это предприятия, учреждения, организации, принадлежащие к сфере управления центральных органов исполнительной власти. Второе — это учреждения и заведения, предоставляющие социальные услуги, учреждения социальной защиты для детей и реабилитационные учреждения. И последняя группа — работники предприятий учреждений, организаций, являющихся объектами критической инфраструктуры или имеющих стратегическое значение для экономики и безопасности государства. Соответствующий перечень утвержден постановлением Кабинета Министров № 83 от 2015 года.

— Минздрав обладает статистикой по вакцинации медиков?

— Медицинские работники вакцинированы, по крайней мере на 56%. Это достаточно большой показатель, если сравнивать, например, с другими работниками объектов критической инфраструктуры.

Скорее всего, медицинские работники также будут включены в перечень тех, которые обязательно должен прививаться, но, вероятнее, в следующем году.

— О ревакцинации или бустерной дозе. Те, кто получил прививку в мае, апреле, июне, уже думают о том, вакцинироваться ли третьей. Что делать?

— Проблема ревакцинации уже рассматривалась на заседании национальной технической группы экспертов по иммунизации. Выработана достаточно четкая позиция. Вводятся два уточняющих срока — это бустерная и дополнительная доза. Бустерная доза — это та доза, которая вводится с целью усиления иммунного ответа у людей, которые вакцинированы обычно. Прошел год — человеку может быть введена бустерная доза. Дополнительная доза — это та доза вакцины, которая вводится с целью достижения лучшей защиты людей, у которых вакцина имеет низкую эффективность. Например, если у человека есть определенные иммунокомпроментированные состояния.

Национальная экспертная группа по вопросам иммунизации приняла решение относительно трех основных рекомендаций. Первая была рекомендована проводить дополнительные прививки третьей дозой вакцины для определенной группы людей с проблемами иммунитета. Речь идет о людях после трансплантации или онкобольных. Вакцина должна быть введена спустя 28 дней после завершения основного курса. И, как правило, эта вакцина той же платформы, которой прививался человек.

— Бустерные дозы делают той же вакциной? Можно ли, например, сделать две прививки Coronovac, а через год — Pfizer?

— О бустерной дозе, к сожалению, национальная техническая группа экспертов еще не приняла финального решения.

— Если я получила первые две прививки в апреле 2021 года, значит, свою третью дозу я могу получить только в апреле 2022 года?

— Да, все правильно. Для тех людей, которые не относятся к группе риска, для тех, кого нет определенных иммуносупрессивных состояний, пока предусмотрена стопроцентная ревакцинация спустя год после введения.

— А как воспринимать информацию, что вакцина дает нам иммунитет только на шесть месяцев?

— Что касается шести месяцев. Такой официальной информацией мы точно не располагаем. По результатам научных исследований, которые мы изучали, видим, что иммунитет постепенно угасает начиная с восьмого-девятого месяца после базового курса прививок. Но его уровень остается достаточным для того, дабы обеспечивать эффективную защиту. Поэтому сейчас базовая стратегия — это ревакцинация полным базовым курсом (двумя прививками) через один год после проведения первичной вакцинации.

— Достаточно ли сейчас в Украине вакцин? Будут ли еще поставки? У некоторых вакцин истекает срок годности и приходится их утилизировать. Сколько вакцин таким образом было утилизировано?

— Украина получила более 31 миллиона вакцин разных производителей. В Украине доступными остаются почти 10 миллионов доз вакцины. Большая часть — это вакцина Coronovac — 4,6 миллиона доз, Moderna — около трех миллионов доз, Comirnaty [Pfizer] — два миллиона доз и 830 доз вакцины AstraZeneca.

До конца 2021 г. законтрактовано и должно быть поставлено еще 11 миллионов доз вакцины Comirnaty. Также определенная часть [поступит] по механизму Covax. То есть вакцины сейчас есть в достаточном количестве.

На уровне областей на 1 ноября оставалось около 500 тысяч доз AstraZeneca со сроком годности до 31 октября. Точное количество сейчас обрабатывается, собирается информация с каждого прививочного пункта, который использовал данную вакцину. Она извлечена из пунктов и центров вакцинации и, соответственно, не применяется.

Еще около 800 тысяч доз нас есть на уровне областных складов со сроком годности до конца ноября.

— Стало быть, утилизировать больше не придется?

— Безусловно, очень этого хотим, чтобы люди действительно получили защиту, дабы эту вакцину не пришлось списывать.

— Наши краснозонные ограничения закончатся накануне Нового года?

— Темп выхода каждой области из красной зоны зависит от каждого гражданина Украины: от уровня соблюдения противоэпидемических требований, уровня вакцинации, очень многих других факторов. При соблюдении всех требований надеемся, что есть шансы нынешний Новый год провести не в красной зоне.