Принять близко к сердцу. Кардиолог об уровне смертности, холестерине, курении, давлении и государственной поддержке

30 апреля 2021, 07:15
Спецпроект
Причиной № 1 смертности украинцев остаются заболевания сердечно-сосудистой системы (Фото:depositphotos)

Причиной № 1 смертности украинцев остаются заболевания сердечно-сосудистой системы (Фото:depositphotos)

Актуальность проблемы заболеваний сердечно-сосудистой системы (ССЗ) набирает обороты. Прежде всего потому, что осложнения на сердце — распространенный побочный эффект коронавируса. Но стоит помнить, что ССЗ — это причина смертности № 1 в Украине. И даже пандемия COVID-19 не пошатнула это невеселое первенство.

В интервью доктор-кардиолог Лариса Мищенко помогает найти ответы на вопросы о причинах развития ССЗ и способах их профилактики.

Лариса Анатольевна Мищенко

доктор медицинских наук, кардиолог высшей категории в ГУ «ННЦ Институт кардиологии имени акад. Н.Д. Стражеско» НАМН Украины

— В Украине в разгаре третий локдаун в связи с эпидемией COVID-19. Но, согласно статистике, причиной № 1 смертности украинцев остаются заболевания сердечно-сосудистой системы. Что вы думаете по этому поводу? Есть ли разница с европейскими странами?

Видео дня

— Несмотря на опасность COVID-19, в Украине заболевания сердечно-сосудистой системы являются причиной смерти номер один — от них умирает 60% наших соотечественников. Для сравнения — онкологические заболевания, которые идут на 2-ом месте, в структуре смертности занимают 15%. В европейских странах болезни сердечно-сосудистой системы также лидируют, но заболеваемость намного ниже. Например, количество инсультов на 100 тыс. населения в Украине в 2 раза выше, чем в Англии, и в 3 раза — чем во Франции. Как следствие, средняя продолжительность жизни в Украине составляет 67 лет, а в тех же Англии и Франции — 81 и 83 года соответственно.

— Какие факторы влияют на развитие ССЗ?

 — Сразу хочу разъяснить, что кроется под словосочетанием «сердечно-сосудистые заболевания». Это заболевания, обусловленные ростом атеросклеротических бляшек в артериях. Атеросклероз может поражать все артерии организма, но чаще мы сталкиваемся с такими его осложнениями, как инфаркт миокарда и мозговой инсульт. Именно они являются ведущими причинами смерти среди украинцев, а 30% переживших инсульт остаются инвалидами.

30% переживших инсульт остаются инвалидами.

Вот почему важно понимать, как мы можем предотвратить эти заболевания, на какие факторы можем повлиять, чтобы не допустить их развития. Некоторые из них не поддаются коррекции — возраст, пол, генетическая предрасположенность. Однако с другими — повышенное давление, глюкоза и холестерин, ожирение, курение, малоподвижный образ жизни, стресс — можно и нужно бороться.

— Неужели у нас все так плохо с давлением? Казалось бы, известная и понятная тема…

 — По данным исследования STEPS, которое было проведено в Украине при содействии ВОЗ в 2020 году, 64% участников не знали о том, что у них повышено артериальное давление. Еще 8% никогда его не измеряли.

depositphotos
Фото: depositphotos

В лечении артериальной гипертензии важно достигать целевых цифр артериального давления, хотя бы менее 140/80 мм рт. ст. Однако, только 14,4% на фоне регулярного приема антигипертензивных препаратов получают такой результат. Тогда как в США, Канаде, странах западной Европы этот показатель составляет 40−50%. Поэтому в нашей стране высокая частота инсультов и сердечно-сосудистых смертей.

64% участников не знали о том, что у них повышено артериальное давление.

Успех лечения зависит от врача и от пациента. Врач должен правильно подобрать комбинацию препаратов, а пациент — следовать назначенной терапии, не менять самостоятельно дозировки и режим приема препаратов. Это нелегкая задача, так как прием медикаментов длительный, практически пожизненный. Но сегодня, при адекватном взаимодействии пациента с семейным врачом, мы можем достичь лучшего контроля давления у каждого пациента.

— Все знают о связи между курением и раком легких. А с чем связано влияние курения на развитие ССЗ? Обязательно ли бросать?

— Нужно бросать, а лучше — не начинать. Негативное влияние курения на сердце и сосуды реализуется за счет продуктов горения табака. Тысячи токсичных соединений образуются в процессе горения, но наиболее вредными для сердца и сосудов являются монооксид углерода, акролеин и бензен. Попадая в организм, они способствуют повышению артериального давления и прогрессированию атеросклероза. Это приводит к заболеваниям сердечно-сосудистой системы и дыхательных путей.

Проблема влияния продуктов горения на организм человека не ограничивается курением. Загрязненность воздуха тоже относят к факторам развития ССЗ. Имеется в виду не только курение, но и пассивное курение, автомобильные выхлопы, дым от сжигания листьев и т. д. Поэтому ограничить контакт с продуктами горения необходимо всем. Возвращаясь к вопросу курения, к сожалению, не все прислушиваются к рекомендациям врачей. У нас в стране была попытка создать линию поддержки для бросающих курить. Однако она не увенчалась успехом.

— Что делать тем, кто не бросает курить? Они обречены?

— Активную позицию должны занимать врачи, выясняя на приеме, курит ли пациент, и предлагая варианты отказа. В нашем арсенале есть средства никотинзаместительной терапии (пластыри, жевательные резинки) и медикаментозные препараты, помогающие избавиться от никотиновой зависимости. Для тех, кто не хочет бросать, предлагаются альтернативные способы доставки никотина — электронные сигареты и системы нагревания табака. При использовании таких продуктов сохраняются «ритуалы», но за счет иного способа извлечения никотина из табака (нагревания, а не сжигания) удается избежать негативных эффектов горения.

В некоторых европейских странах концепция уменьшения вреда получила государственную поддержку (Великобритания, Германия, Греция).

Концепцию уменьшения вреда от курения посредством использования электронных сигарет и систем нагревания табака поддерживает и Европейская Ассоциация Кардиологов. В некоторых европейских странах этот подход получил государственную поддержку (Великобритания, Германия, Греция).

— Про системы доставки никотина всегда много вопросов. Есть ли научные доказательства того, что использование е-сигарет или систем нагревания табака может снизить риски для пациента?

— Токсикологическая оценка аэрозолей систем доставки никотина показала, что количество вредных веществ в них на 90−95% меньше, чем в обычных сигаретах. А в июле 2020 года, на основании данных исследований, Американская организация в области контроля за качеством продуктов и лекарственных средств (FDA) признала систему для нагревания табака IQOS продуктом со сниженным содержанием вредных веществ. Пока что это единственный продукт на рынке, которые получил такой статус.

В последние годы количество исследований возросло, поэтому научных данных будет становиться все больше. Особый интерес представляет эффект перехода с сигарет на электронные альтернативы в снижении рисков развития мозгового инсульта и инфаркта миокарда. Но важно помнить, что альтернативы сигаретам тоже содержат никотин и не исключают вред полностью.

depositphotos
Фото: depositphotos

— Какая ситуация в Украине с уровнем холестерина?

 — Согласно результатам упомянутого исследования STEPS, 64% населения Украины никогда не измеряли уровень холестерина. Повышение холестерина «не болит», поэтому пациенты не уделяют ему внимания. Правильный образ жизни — это то, что помогает бороться с факторами риска.

64% населения Украины никогда не измеряли уровень холестерина.

Рекомендации просты: правильное питание, ежедневная физическая активность минимум 30−40 минут, отказ от курения и чрезмерного употребления алкоголя. А также снижение веса при его избытке и освоение практик борьбы со стрессом. Наверное, каждый для себя должен решить, хочет ли он в будущем здорового долголетия, и расставить приоритеты.

— Что делается в Украине и что необходимо сделать, чтобы улучшить ситуацию с контролем артериального давления?

— Мы возлагаем надежды на включение в программу «Доступные лекарства» фиксированных комбинаций антигипертензивных препаратов. Это препараты, где в одной таблетке упаковано два и три лекарственных вещества. Сегодня они внесены в международные рекомендации как приоритетные, так как позволяют уменьшить количество принимаемых пациентом таблеток. А следование режиму приема препаратов — важный фактор улучшения приверженности пациентов лечению. Именно эта проблема является ключевой.

Стоит уделять внимание и повышению информированности людей о ССЗ. В ННЦ «Институт кардиологии им. акад. Н.Д. Стражеско» НАМН Украины мы оказываем медицинскую помощь пациентам, проводим и образовательную работу. В консультативной поликлинике открыт «Кабинет пациента», где можно получить исчерпывающую информацию о ССЗ.

Присоединяйтесь к нам в соцсетях Facebook, Telegram и Instagram.

poster
Сегодня в Украине с Андреем Смирновым

Дайджест новостей от ответственного редактора журнала НВ

Рассылка отправляется с понедельника по пятницу

Показать ещё новости
Радіо НВ
X