Головний з медицини. Перше інтерв'ю НВ із Віктором Ляшком на посаді міністра охорони здоров’я України
20 травня Міністерство охорони здоров’я України отримало нового керівника — у минулому головного санлікаря країни Віктора Ляшка, який замінив на цій посаді Максима Степанова.
В першому після обрання головою МОЗ інтерв'ю для НВ Ляшко розповідає про перебіг коронавірусної епідемії в Україні; називає кількість вакцин, яку держава матиме до кінця червня; та відмовляється дати оцінку своєму попереднику.
— Про що свідчить динаміка захворюваності коронавірусом, яку ви наразі відстежуєте в Україні?
— Про прогнозований нами спад захворюваності в літні місяці. Ця динаміка характерна як для України, так і для більшості країн світу. Зараз епіцентр, який був в Індії у попередні місяці, зокрема в квітні-травні, переміщується до країн Південної Америки: «горять» Бразилія й Аргентина, а в інших країнах відмічається стабілізація.
Україна, як і більшість європейських країн, має у літній період значне зниження захворюваності. Ми прогнозуємо, якщо не буде жодних додаткових мутацій коронавірусу, що у літній період у нас триватиме стабілізація рівня захворюваності з потенційним зростанням в осінньо-зимовий період.
— Всесвітня організація охорони здоров’я просить не розслаблятися і передбачає, що восени знову можливий певний сплеск захворюваності. Його пов’язують зокрема з послабленням карантинних заходів у багатьох країнах Європи. Україна, як ви сказали, тут не виняток — чи прогнозуємо ми наслідки такого послаблення?
— Не можна під час зниження захворюваності тримати ті жорсткі карантинні обмеження, які впроваджуються при значному зростанні кількості випадків і госпіталізованих. Ми завжди транслювали, як і більшість країн, таку позицію, що має бути баланс між впливом карантину на економіку і запобіганням колапсу системи охорони здоров’я.
За тієї кількості захворілих і госпіталізованих в Україні тримати жорсткі карантинні обмеження — це буде несправедливо з погляду відновлення економічного потенціалу нашої країни. Ми зараз маємо близько семи тисяч людей, які перебувають у ліжках в наших закладах охорони здоров’я, це хворі на COVID-19 і з підозрою на коронавірусну хворобу. З такою кількістю хворих наша система охорони здоров’я справляється без будь-яких надзусиль і наднавантажень.
— Якою на сьогодні є ситуація з новими мутаціями коронавірусу, ви їх фіксуєте?
— Мутацій коронавірусу вже понад 12 тисяч, але з них лише чотири викликали занепокоєність, зокрема індійська мутація, яка може призвести до значного спалаху хвороби; південноафриканська мутація, британська і бразильська.
Вакцини дієві до всіх штамів, і якщо у нас продовжуватиметься та нарощуватиметься масова вакцинація, то, в принципі, ми можемо запобігти повторенню минулого осінньо-зимового періоду, який ми пережили з коронавірусом.
Всі мутації відстежують, секвенування здійснюється, зокрема, в Україні; ми передаємо свою інформацію до загальної бази геному коронавірусу, після чого всі світові експерти порівнюють і відстежують, як яка мутація впливає на передачу, тяжкість перебігу захворювання, можливо, на вікові особливості.
Кримінальна відповідальність за підробку довідки про щеплення має посилитись — Ляшко
— Яка кількість вакцин зараз уже є в Україні?
— У червні з усіма поставками буде 3,9 мільйона доз вакцини. В Україні зараз використовуються всі вакцини, які затверджені Всесвітньою організацією охорони здоров’я: Pfizer, AstraZeneca і CoronaVac.
— Український сертифікат про отримання щеплення дозволить подорожувати до країн Європейського союзу?
— Є міжнародний сертифікат про проведення вакцинації, який видається після проведення повного циклу щеплень вакцинами, визнаними Всесвітньою організацією охорони здоров’я.
Всі вакцини, які використовуються в Україні, визнані, і ми маємо право видавати міжнародний сертифікат про проведення вакцинації, який повинен визнаватися країнами під час перетину державного кордону.
Іноземці, які прибувають на територію України, можуть пред’явити дані про проведення вакцинації у вигляді міжнародного сертифіката, і ми їх пропускаємо на територію нашої держави без ПЛР-тестування і додаткової самоізоляції або карантину на 14 днів.
— Тут важливо, щоб і вони нас пропускали.
— І вони нас повинні пропускати. Але є питання в тому, що Євросоюз ухвалив своє рішення, що міжнародний сертифікат — це добре, але є й електронний сертифікат, для того щоб запобігти підробкам.
— Тобто у них є недовіра до сертифікатів інших країн?
— Недовіра є, бо всі пережили ПЛР-тестування і була досить велика кількість підроблених даних лабораторних протоколів. Тому я нещодавно підписав і скерував на погодження законодавчу ініціативу, яку хочу винести на уряд, про посилення кримінальної відповідальності за підробку документів, що посвідчують проведення щеплень. Це стосується не лише коронавірусних сертифікатів, а й усіх інших довідок про проведення щеплень.
— А це можна провести рішенням Кабінету міністрів?
— Ні, рішення Кабінету міністрів мають схвалити і передати Верховній Раді України для затвердження, адже це зміни до Кримінального кодексу.
— Центри масової вакцинації відкриті у Києві, Одесі та Львові. Чи планується розширення географії на інші обласні центри?
— Це не лише Київ, Одеса та Львів. На минулих вихідних у нас вже було 14 центрів масової вакцинації, на цих вихідних буде більше 30. І цей темп буде тільки нарощуватись.
— Майже політичне питання: як здійснюватимуться закупівлі вакцин, чи будете ви підтримувати практику закупівлі вакцин в обхід Медзакупівель, як це було раніше?
— З державним підприємством Медичні закупівлі України у нас зараз налагоджена співпраця, ми визначили для них пріоритети. Найближчими днями ми заслухаємо стратегію розвитку самого ДП Медзакупівлі України як централізованої організації для Міністерства і всіх закладів охорони здоров’я. Коли ми говоримо про вакцини проти COVID-19, то урядом України було ухвалене рішення визнати закупівельною організацією міжнародну фірму Crown Agency. І вже на цьому етапі, коли укладені контракти і завершуються перемовини щодо ще деяких вакцин від кількох виробників, доцільності змінювати закупівельну організацію стосовно вакцин проти COVID-19 я не бачу. Оскільки ми розвиваємо напрямок для ДП Медичні закупівлі, у них є чим займатися цього року. А продовжувати закупівлі буде Crown Agency.
— А чи тоді триватиме конфлікт між Міністерством охорони здоров’я і державними Медзакупівлями?
— Наразі жодного конфлікту немає - є повна співпраця. Найближчим часом ми анонсуємо брифінг про ситуацію із закупівлями у сфері охорони здоров’я спільно з директором державного підприємства Медичні закупівлі України.
— Якщо говорити про масову вакцинацію, то чи підпадають під неї люди віком до 18 років?
— Поки що лише особи від 18 років, оскільки в інструкціях усіх виробників вакцин, які сьогодні у нас зареєстровані, написано, що вакцина проходила клінічні дослідження на ефективність і безпечність серед людей старше за 18 років. Я знаю, що зараз вже завершилися певні клінічні дослідження, й говорять і про 15-ть, і про 12 років та старше, але поки що Україна користується наявними реєстраційними матеріалами. Проте потенційно ми розуміємо, що вікова група буде розширена і підлітків ми також вакцинуватимемо.
— Чи перебуває на порядку денному питання про щосезонне вакцинування від COVID-19?
— Ми готуємося до цього і паралельно ведемо низку перемовин щодо підписання контрактів на постачання вакцин у 2022−2023 роках. Ми звернулися до Національної технічної групи експертів України, яка працює разом зі світовою спільнотою (це незалежна група експертів, не підпорядкована Міністерству охорони здоров’я) та відстежує позицію по всіх клінічних дослідженнях, наукових даних щодо тривалості післявакцинального імунітету до коронавірусної хвороби. Як тільки будуть чіткі підтвердження і розуміння, що імунітет триває рік-два роки, з цього і виходитиме стратегія Міністерства охорони здоров’я щодо щорічного вакцинування і періоду, коли краще вакцинуватися.
— Що вам відомо про ситуацію з біобезпекою країни? Мені доводилося чути від науковців, що, на жаль, до них не прислухається політичне керівництво, наприклад Рада національної безпеки і оборони України.
— Зараз на наше прохання в інституті, який очолює Михайло Арсентійович Тукало, доробляють комплексну полісистему для проведення досліджень і диф-діагностики, за допомогою якої можна виявляти не лише коронавірус, а й ще п’ять інфекційних хвороб, серед яких грип А і грип В. Сьогодні ж вони виходять на сім таких захворювань. Як тільки система пройде їхню апробацію і зможе вийти у промислове виробництво, ми готові закупити її для наших дозорних центрів щодо грипу та грипоподібних захворювань.
— Якою взагалі у нас є ситуація в медицині і чого очікувати від другого етапу медичної реформи?
— Реформа вже відбулась. Сьогодні для мене ключове завдання — стабілізувати цей процес, щоб після реформи нас не кидало то вниз, то вгору. Стабілізація процесу має вивести нас на новий рівень, сформувати програму медичної гарантії, яка покриває базовий рівень медичної допомоги для всіх, хто її потребує в Україні.
Другий ключовий напрямок: за попередніми оцінками, у нас приблизно 90 мільярдів гривень — це кошти, які мають обіг в системі охорони здоров’я і не покриваються програмою медичних гарантій. Близько 60 мільярдів гривень — це кошти, які люди заносять в аптечні заклади; з них левова частка для того, щоб покрити лікування хронічних хвороб на амбулаторному етапі. Тобто, коли людина госпіталізується до лікарні, то програма медичних гарантій за законом повинна повністю покрити весь пакет лікування. А фактично вона не захищена від медикаментозних ризиків, оскільки лікарська допомога надається сімейним лікарем; може бути консультація вузького спеціаліста, але якщо призначені лікарські препарати не входять у програму Доступні ліки, то це вимагає витрачання коштів родини, аби вилікувати хворобу.
— Вам відомо, чи формується бюджет на наступний рік і скільки грошей в ньому буде закладено на медицину?
— Ми спільно з Національною службою здоров’я України зараз ідемо шляхом перемовин з Міністерством фінансів. Буквально у перший тиждень після мого призначення я зустрічався з міністром фінансів та його профільними заступниками, і ми проговорювали етапи розвитку фінансування системи охорони здоров’я.
Ми знаємо мінімум, який нам потрібен у програмі медичних гарантій, для того щоб ми могли стабілізувати ситуацію і забезпечити виконання зобов’язань. Наша мета — досягнути 6% від ВВП для фінансування виключно програми медичних гарантій. На додаток у нас є централізовані закупівлі; заклади охорони здоров’я, які не надають спеціалізовану медичну допомогу, але вкрай важливі для системи охорони здоров’я.
6% від ВВП — це потенційне зростання заробітних плат для медичних працівників, оскільки будуть виважені, обґрунтовані тарифи на медичну послугу, що дозволятиме нам зробити належний рівень оплати праці.
— Після вашого обрання міністром охорони здоров’я ми зустрічаємося вперше, — скажіть, що ви думаєте про свого попередника Максима Степанова? Чи справедливо його відправили у відставку?
— Я не хочу давати оцінку, а хочу подякувати всім, хто критикує наміри, але оцінює за результатами діяльності. Мені були поставлені завдання як під час висування моєї кандидатури на засіданні фракції Слуга народу, зараз я також сформував для себе цілі, яких я хочу досягнути впродовж перших ста днів на посаді.
Ми готові виходити на новий рівень діяльності Міністерства охорони здоров’я, і для мене є три ключових «В»: відкритість, відповідальність і вакцинація. Остання є пріоритетом. Треба вакцинувати людей проти коронавірусної хвороби, щоб запобігти спалахам і кризовому реагуванню на COVID-19. А це вже дозволить цілеспрямовано працювати над удосконаленням діяльності медичної системи.
Головне для мене — пацієнтоорієнтована система: зменшити бюрократію, покращити умови праці лікарів, збільшити заробітну плату. І тоді трикутничок «пацієнт-лікар-адміністрація закладу» буде чітко працювати. Перший крок вже зроблено: ми запустили електронні лікарняні, які зменшують бюрократію і спілкування щодо проблемних питань, які не стосуються фізичного стану або стану здоров’я.
