Як COVID-19 упливає на серце

27 травня 2021, 10:03

Іноді з незрозумілих нам причин вірусні інфекції можуть викликати дуже серйозні проблеми з серцем

Читаючи нещодавню статтю з заголовком Роз’яснення: Немає ніякого «ковідного серця», я перенісся назад у 2020. Це була не дуже комфортна подорож. У січні 2020 я трохи поговорив про вірус в Ухані з місцевим директором громадської охорони здоров’я. До кінця лютого я вже ночами годинами гортав стрічку Twitter, спостерігаючи, як розгортається катастрофа в північній Італії.

Відео дня

Кардіологи такі, як я, боролися з лавиною COVID-19. Безліч твітів містили припущення про те, що багато пацієнтів із коронавірусом потерпали від серцевих ускладнень. Були дуже розповсюдженими історії про пацієнтів, у яких, здавалося, були серцеві напади, але потім заражалися їхні лікарі й медпрацівники, а також і повідомлення про людей із серцевою недостатністю, спричиненою коронавірусною інфекцією серцевого м’яза.

Це було досить переконливим і навіть не дуже дивувало. Ще до COVID-19 моя лікарня щотижня приймала людей, чиї проблеми з серцем приписували наслідкам вірусних інфекцій, хоча часто без переконливих доказів. Як правило, вони легкі. Є висока ймовірність того, що під час сильної застуди ви відчували болі-поколювання в грудях, що, імовірно, було вірусним запаленням зовнішньої оболонки серця — стан, відомий як перикардит.

Але іноді з незрозумілих нам причин вірусні інфекції можуть викликати дуже серйозні проблеми з серцем, маскуючись під серцевий напад, викликаючи проблеми з ритмом або навіть смертельну серцеву недостатність. Таким чином, вірус SARS-CoV-2, який прикріплюється до слизової оболонки кровоносних судин, може викликати серцеві ускладнення.

Надлишок матеріалів

Як і багато університетських лікарів, я став працювати в Національній службі охорони здоров’я й був готовий зіткнутися з COVID-19. Ми з колегами стали читати все, що змогли знайти про вплив COVID-19 на серце. Водночас ми почали на власні очі спостерігати вірус. В одному з журналів нас попросили проаналізувати отримувані дані. У той час це здавалося гарною ідеєю.

Ми не бачили лавину прямих серцевих ускладнень

До травня 2020 року було опубліковано кілька «клінічних доповідей» (описів одиничних випадків) пацієнтів із COVID-19 із величезним спектром серцевих ускладнень, і вже було кілька оглядів із посиланням на десятки статей (усі опубліковані у 2020 році) з описом потенційних ускладнень і причин «ковідного серця». На слово «потенційний» легко не звернути увагу, але воно є вирішальним.

На момент відправлення нашого рукопису в травні 2020 року пошук за запитами «COVID -19» і «серцево-судинні захворювання» на PubMed — веб-сайті для пошуку статей у журналах про медицину й біологічні науки — можна було знайти 653 публікації. У нашій лікарні пролікувалися 1450 пацієнтів із COVID-19. Багато з них були дуже хворими, мали жахливі проблеми з легенями — і багато хто помер. Хоча серце й відмовляло в кінці життя, ми не бачили лавину прямих серцевих ускладнень, на які очікували.

На той час, коли в липні нам було запропоновано представити переглянутий варіант огляду, у рамах програми PubMed уже було 3055 публікацій, багато з яких раніше викликали серйозну стурбованість у зв’язку з високими показниками прямих серцевих ускладнень при COVID-19. Ми відносимо сюди дослідження, які натепер ставить під сумнів вищезгадана стаття. Крім того, кілька гучних статей були відкликані або відредаговані, щоб виправити помилки, допущені у виправданому шаленому поспіху з публікацією.

Ми виявили ряд помилок. Наприклад, серію випадків, до якої увійшов чоловік, який перебував в інтенсивній терапії для перикардіальної операції, а потім заразився іншим коронавірусом, який викликає Mers (Mers-CoV). Це було помилково кілька разів процитовано як свідчення серцевих ускладнень, які можуть бути викликані цим сімейством вірусів.

На той час, коли ми у вересні 2020 року подали остаточний рукопис, я вже був стурбований тим, що огляд і так уже перевантажений. Назвали ми його так — «Багато публікацій, безліч невизначеностей».

Хоча ми внесли в огляд інформацію про наявні ускладнення, особливо про тромби, пов’язані з COVID -19, але дійшли висновку, що «наші побоювання з приводу великої кількості серйозних серцевих ускладнень, викликаних COVID-19, дотепер не втілилися в життя». Це було процитовано рівно нуль разів. Цей пошук у PubMed зараз знаходить 6810 публікацій, серед яких наша.

Бритва Оккама

У медичній школі мене навчили застосовувати «бритву Оккама» — ідею, що найбільш економне пояснення зазвичай правильне. У медицині це часто інтерпретують як вказівку шукати єдину причину у когось із множинними проблемами. Але це працює тільки в телесеріалах, таких як Доктор Хаус, у яких неймовірно обдарований доктор зазвичай виявляє неясну, єдину причину множинних симптомів свого пацієнта.

Пацієнти частіше мають два або навіть три загальних захворювання одночасно, ніж рідкісну проблему, яка викликає все ті самі проблеми. Але коли збіг є «цікавим», значно ймовірніше, що в кінцевому підсумку він потрапить у клінічну доповідь. Звідси кореляція між проблемами серця й COVID-19, що з’явилася в публікаціях.

Значить, немає ковідного серця? Узагалі-то, я думаю, що є, але його важкі форми не такі поширені, як я очікував, і його важко відрізнити від непрямих наслідків важкого захворювання, викликаного будь-якою причиною: COVID-19, раком або автомобільною аварією.

Переклад НВ

НВ має ексклюзивне право на переклад і публікацію колонок The Conversation. Републікація повної версії тексту заборонена.

The Conversation

Оригінал опублікований на The Conversation

Приєднуйтесь до нашого телеграм-каналу Мнения НВ

Приєднуйтесь до нас у соцмережах Facebook, Telegram та Instagram.

Показати ще новини
Радіо НВ
X