Нова велика проблема. Що варто знати про антибіотики

26 листопада 2020, 13:48

Без ефективних антибіотиків ті, кому пощастило впоратися з коронавірусом, можуть померти через зовсім не нові патогени

Більше ніж 20% американців, госпіталізованих з діагнозом COVID-19, заразилися ще й бактеріальною інфекцією. Без ефективних антибіотиків ті, кому пощастило впоратися з коронавірусом, можуть померти через ці зовсім не нові патогени.

Відео дня

На жаль, розробка нових антибіотиків застопорилася. Майже через 100 років після створення пеніциліну стійкі до ліків супербактерії починають вигравати в нашій боротьбі з бактеріальними інфекціями.

Супербактерії вже завдають величезної шкоди системам охорони здоров’я в усьому світі. Приблизно 700 тисяч людей щорічно вмирають через антимікробну резистентність (скорочено АМР). Якщо не з’являться нові, поліпшені ліки, ця цифра може зрости до десяти мільйонів до 2050 року.

Сьогодні вчені розробляють понад 550 інноваційних ліків і вакцин від COVID-19, а це патоген, про який нічого не було відомо лише рік тому. Тим часом АМР є відомою проблемою, яка поглиблюється вже кілька десятиліть, однак з 1984 року відкрили лише один новий клас антибіотиків. Неймовірно успішна індустрія біофармакології, завдяки експертним знанням і ресурсам якої з’явилася більшість ліків, які ми використовуємо сьогодні, не змогла взятися за вирішення цього життєво важливого завдання.

Світ вступив у гонку озброєнь із супербактеріями

Причина проста: сильна і безпрецедентна відповідь цієї галузі на COVID-19 спирається на потужну інноваційну екосистему, в той час, як нормальний ринок для антибіотиків відсутній.

Фірми, які успішно розробляють нові, передові види антибіотиків, натрапляють на серйозні труднощі. Отримання схвалення регуляторів і усунення потенційних проблем з безпекою — це дорого, вимагає багато часу і навичок, яких часто немає у невеликих виробників ліків. Однак непереборну проблему створюють перспективи продажів. Нові антибіотики слід використовувати вкрай обережно і рідко, щоб не дозволити бактерії еволюціонувати і виробити до них імунітет. В ідеалі вони мають бути зброєю останньої надії проти бактерій, які стійкі до звичайних антибіотиків.

І тому ймовірні обсяги продажів будь-якого нового антибіотика будуть дуже маленькими; у лікарень буде всього кілька доз, що зберігаються під замком, виключно для надзвичайних ситуацій. На жаль, це означає, що потенційна прибутковість цього ринку занадто мала, щоб виправдати необхідні інвестиції в дослідження і розробки.

У центрі цієї перевернутої економіки міститься питання, як оцінювати вартість ліків, які потрібно використовувати лише дуже рідко. Джон Рекс, медичний директор з британської біотехнологічної фірми F2G Ltd., порівнює передові антимікробні препарати з вогнегасниками: вони абсолютно необхідні, але в ідеалі рідко стають у пригоді.

Невелика купка компаній продовжує займатися цими дослідженнями всупереч усім труднощам. Серед них фірми Merck, GlaxoSmithKline, Shionogi, Roche, а також Pfizer, яка нещодавно купила Arixa Pharmaceuticals, невелику каліфорнійську компанію, що розробляє нові антибіотики проти стійких до ліків інфекцій. Водночас багато виробників ліків відмовилися від досліджень антибіотиків. Великі фірми, як-от Novartis, AstraZeneca і Sanofi, пішли з цього ринку багато років тому, а за останні два роки як мінімум чотири маленькі фірми, які займалися антибіотиками, збанкрутували.

Глобальна медична спільнота, на щастя, починає розуміти невідкладну необхідність у нових антибіотиках, проте досі чути дуже багато розмов, але майже не видно реальних справ. Кілька гравців намагаються експериментувати з альтернативними варіантами фінансування розробки нових ліків. Однак загалом, що не дивно, політичним лідерам поки що легше підписуватися під гучними деклараціями на зустрічах високого рівня, ніж виписувати чеки на мільярди доларів для виправлення ринку, який погано працює.

Саме тому багато хто з найбільших у світі виробників ліків допоміг запустити в липні Фонд боротьби з АМР (AMR Action Fund). Цей фонд проінвестує $1 млрд у невеликі біотехнологічні фірми, щоб до 2030 року забезпечити пацієнтів 2−4 новими антибіотиками. Він допомагатиме наведенню мостів у так званій «долині смерті» — між лабораторними дослідженнями та клінічними випробуваннями. Знадобився рік, щоб дати старт цій ініціативі, яку гаряче вітали політики та медична спільнота, зокрема генеральний директор Всесвітньої організації охорони здоров’я Тедрос Адханом Гебреєсус, а також вчені, які вже працюють над препаратами для боротьби зі стійкими до ліків бактеріями.

Поки ми чекаємо появи нових антимікробних препаратів, лікарі, уряди і суспільство можуть купити час, продовжуючи обмежувати надмірне застосування вже наявних антибіотиків у медицині та сільському господарстві, що почасти й є причиною виниклої проблеми. Державне регулювання вже обмежує гірші ексцеси, скорочуючи масштаби застосування антибіотиків, зокрема у побутовій хімії, а також на тваринницьких фермах. Проте необхідно ще обережніше застосовувати найбільш широко використовувані антибіотики, щоб уповільнити поширення АМР. Наприклад, нам не слід очікувати, що лікар випише нам антибіотики для боротьби з вірусами, проти яких вони не приносять користі.

Однак у кінцевому підсумку одного лише уповільнення використання антибіотиків недостатньо. Ми повинні фундаментально змінити наші методи оцінки вартості нових антибіотиків. Їхню ціну не можна пов’язувати зі споживаною кількістю; нам слід вважати їх страховим полісом для служб охорони здоров’я. За оцінками британської незалежної спецкомісії з питань антимікробної резистентності, яка працювала в 2014—2016 роках під головуванням економіста Джима О’Ніла, на запобігання найгіршому сценарію — десять мільйонів смертей від АМР щорічно до 2050 року — будуть потрібні інвестиції в розмірі $42 млрд протягом десяти років. Ця сума є лише дуже малою частиною колосальних економічних витрат, пов’язаних з АМР: згідно з доповіддю, в період з 2015 до 2050 року їх загальний розмір може досягти $100 трлн.

Сенат США задумався про можливі законодавчі ліки. Законопроєкт «Про підписку на антимікробні препарати з метою зупинити зростання резистентності» (скорочено PASTEUR) передбачає укладання федеральних контрактів на суму до $3 млрд (для кожного контракта) з виробниками ліків в обмін на створення проривних антибіотиків. Компанії будуть отримувати оплату в формі підписки, незалежно від того, наскільки активно використовують їхні ліки.

Інші країни експериментують з іншими моделями підтримки розробки антибіотиків. Але, як підкреслює ВООЗ, урядам у будь-якому разі треба створювати стимули, які винагороджують біотехнологічні компанії за успішну розробку антибіотиків. Можна сподіватися, що наступного року на саміті G7 у Великій Британії буде дано довгоочікувані реальні зобов’язання, а не триватимуть пусті балачки, доповнені кількома пілотними ініціативами.

Світ вступив у гонку озброєнь із супербактеріями. Поки що бактерії виграють. Але, усунувши давні проблеми на ринку антибіотиків, ми зможемо почати змінювати ситуацію на свою користь.

НВ володіє ексклюзивним правом на переклад і публікацію колонок Project Syndicate. Републікацію повної версії тексту заборонено.

Оригінал

Copyright: Project Syndicate, 2020

Приєднуйтесь до нашого телеграм-каналу Мнения НВ

Приєднуйтесь до нас у соцмережах Facebook, Telegram та Instagram.

Показати ще новини
Радіо НВ
X