Коронавирус: логика и факты
Как выходить из карантина, пока у нас есть экономика, в которую можно выйти
«Прежде чем войти, подумай, как выйти»
Остап Бендер
Сначала хочу привести утверждения, которые мне представляются доказанными.
1. Смертность в разных возрастных группах существенно отличается. До 40 лет практически никто не умирает (хотя некоторым требуется реанимация). После 65 лет процент смертности высокий и (похоже) куда выше, чем у стандартного гриппа.
2. Поставлена задача: сгладить пик заболевания. Этого можно достигнуть следующей комбинацией — сокращением темпа заражения (меньше R0) и наращиванием мощности медицинской системы. За последние месяцы многим странам это удалось сделать. Проблемы возникли лишь у Китая (провинция Хубэй), Ирана и Италии, поскольку они столкнулись с проблемой в самом начале пандемии.
3. Лекарства, способного гарантировано вылечить от Covid-19, не будет еще минимум два года. А, возможно, никогда не будет.
4. Вакцину от коронавируса большинству населения Земли не стоит ждать минимум полтора года. Есть вероятность, что ее создадут к концу 2020-го, однако производство и логистика прививания затянут процесс на весь 2021-й. Тем не менее, существует большая уверенность в том, что вакцина все-таки будет, поскольку над ней сейчас работают примерно 70 разных групп ученых. Вероятно, ее придется применять несколько раз в течение всей жизни, но это уже не такая большая проблема.
5. Иммунитет от Covid-19 точно вырабатывается, но пока непонятно, какой период времени он действует. Хотя почти все считают, что не менее года.
6. В демократических странах невозможно продержать людей взаперти более трех месяцев, они взбунтуются и все равно выйдут на улицу. Да, есть немало государств, где такое возможно, хотя я считаю, что пустой холодильник рано или поздно победит даже страх заразиться.
7. Карантин и замедление экономики несут свой большой ущерб (если его рассчитывать по сокращению жизни населения). Люди перестают лечить обычные болезни. В маленьких квартирах растет уровень насилия по отношению к детям, женщинам. Алкоголизм, переедание, снижение физической нагрузки — все это тоже уменьшает ожидаемую продолжительность жизни.
8. В очень бедных странах многим людям уже нечего есть. Финансовых ресурсов для помощи им просто нет. Важно понимать: если вы закрываете экономики США и Европы, вы также закрываете экономику Бангладеш, Вьетнама, Мексики и многих других бедных стран.
Главный вопрос: что делать в таких условиях?
Напомню, для чего почти все страны вводят карантин разного рода жесткости.
Цель № 1: сгладить кривую. Сразу было понятно (и об этом сказали многие известные политики и ученые), что коронавирусом переболеет большинство населения. Но если бы многие заболели сразу, медицинская система любого государства просто не справилась. Что мы наблюдали на примере Италии, а также Китая и Ирана (хотя о последних двух можно лишь догадываться — реальные ли цифры показаны).
Цель № 2: сгладить кривую. Другой никогда и не объявлялось.
Иными словами, логика была такая: сидите дома, а ваше умное правительство пока нарастит мощности медицины. Построит новые клиники, купит много аппаратов искусственной вентиляции легких и другой полезной медтехники, обеспечит всех медиков защитными средствами. И многие правительства это сделали. Ни одна страна не была полностью готова, даже хорошо управляемые государства совершили массу ошибок, но теперь в богатых и даже средне-богатых странах медицина готова.
Более того, большие госпитали, построенные на стадионах, стоят практически пустыми. Аппаратов ИВЛ уже так много, что Трамп регулярно пишет твиты, как он сотнями их дарит менее развитым странам. Чтобы там всех спасти. В Швеции в три раза увеличили количество коек в реанимации. В Москве достраивают полевые клиники в общей сложности на 14 000 пациентов. В общем, вы поняли — многие страны подготовились к войне с Covid-19.
Если страна не готова, то это либо совсем бедное государство (вроде Бангладеш или Кении), или же такое положение дел можно объяснить лишь криворукостью властей или коррупцией.
В десятках развивающихся стран вообще ничего не случилось (заболевших мало, смертей — минимум). Но они сидят на карантине, тем самым убивая свою экономику и приближая коллапс политической системы. Примеры: Лаос, Мьянма и другие страны в Азии и Африке.
Многие компании перешли на удаленную работу. Поговаривают даже, что появилось новое поколение Zoom — люди, которые учатся или работают дистанционно (например, все мои трое детей учатся онлайн и им это очень нравится).
Кредит у будущего
Но есть большая проблема. Все люди делятся на две группы: те, кто может работать удаленно, и те, кто — нет. В США первая группа — это максимум 37% работающего населения (так подсчитали ученые из Гарварда). Но существуют еще работники сферы услуг. Почти никто из них не может работать удаленно. Нет удаленных официантов, уборщиков, таксистов, парикмахеров, строителей, рабочих. Почти все, кому профессия помогает работать удаленно, это хорошо оплачиваемые люди. О них не стоит беспокоиться.
Нередко в Facebook обсуждают, из какого ресторана заказать домой еду, какой посмотреть фильм сегодня, или же обмениваются фото цветов на своем участке у дома. Однако у большинства граждан есть деньги лишь на базовые продукты, и скоро закончатся средства на оплату аренды квартиры. Им не до фильмов. Им нужно работать. А их работодатели закрыты на карантин или оказались в затруднительном положении и уже сократили им зарплату. При этом дети тут же учатся онлайн в одной комнате с родителями.
Вдобавок я читаю сейчас много материалов о росте насилия в семьях — ведь квартиры в больших городах очень маленькие и были предназначены для того, чтобы семья провела там вместе полчаса утром и два часа вечером, а в промежутке каждый убегал на работу или учебу. Теперь же круглосуточное сидение в одной комнате доводит многих до отчаяния.
Вы очень удивитесь, но клиники, не принимающие больных Covid-19, стоят практически пустые. Во многих странах. В США с их частной медициной вообще парадокс: госпитали несут огромные убытки, увольняют докторов и медсестер, поскольку их обычный бизнес упал на десятки процентов. Люди боятся обращаться по поводу лечения рака, проблем с сердцем, болезней внутренних органов. Конечно, это скоро сильно увеличит смертность от таких болезней.
Мы по сути берем кредит у ближайшего будущего — если пересчитать, то (возможно!) эффект от жесткого карантина нивелируется очевидными последствиями.
И кратко о бизнесе. Представьте себя владельца малого бизнеса, который строил его 10−15 лет (или получил в наследство от родителей). И вот бизнес остановился. И скоро разорится, ведь спроса нет, цепочки поставок разрушились. Никто пока не понимает, какой процент таких бизнесов сможет восстановиться. Однако очевидно, что многие просто исчезнут. Многие не смогут вернуть долги банкам. Вы думаете, у этих собственников не будет проблем со здоровьем?
Пилоты, которых всегда не хватало и которым очень хорошо платили — что будет с этими гордыми и уверенными в себе людьми? Индустрия отелей, туризма, культуры, музыки, спорта — все это просто падает в пропасть. От депрессии к отчаянию, а затем — к инфарктам. Многие ученые предсказывают всплеск самоубийств. В США существует четкое соотношение (я раньше этого не знал): рост безработицы на 1% означает рост самоубийств тоже на 1%.
Но вернемся к нашей теме. Итак, главная (и единственная) цель карантина достигнута во многих странах.
Стали очевидны все те восемь пунктов, которые упомянуты в самом начале. Хотя многие политики не хотят открыто их признавать, поскольку тогда придется признать и свои ошибки. Уже очень много хороших ученых нашли очень большие ошибки в докладе группы Фергюсона из Imperial College London, на основе которого была изменена политика США и Британии.
Запирайте одних, выпускайте других
В общем, все понимают — люди старше 65 лет, а также те, кто моложе, но с тяжелыми заболеваниями (диабет, сердце и другие), должны сидеть взаперти до появления вакцины или изобретения лечения. Кстати, уже доказано, что астма не является фактором риска. Люди младше 50 лет должны свободно жить и работать — там, где медицина не перегружена и готова их принять. И много случаев в этой группе произойти не может. Это тоже уже понятно. И почти всех их вылечат (разными комбинациями таблеток и кислородом). В этой (только в этой!) возрастной группе в США вероятность смерти совпадает с вероятностью погибнуть в автокатастрофе у американца, который ежедневно в течение года ездит на работу на машине. И все это правильно — если вакцины быстро не будет — то необходимо выработать «коллективный иммунитет» естественным путем. Что касается тех, кому от 50 до 65 лет — пока непонятно — каждый должен сам принять для себя решение, учитывая свое физическое состояние и то, насколько развита медицина в его стране.
Поэтому — запирайте одних и выпускайте других. Тем, кто остается дома, помогайте деньгами, доставкой еды и общением по видео с психологами. Тем, кого выпустили, не разрешайте встречаться слишком большими группами (иначе обрушите даже хорошо готовую медицину). То есть концерты, футбольные матчи, большие свадьбы, службы в церквях — пока под запретом. Разумеется, те, кто хочет сидеть на карантине и имеют такую возможность — это их право.
И самое главное: тестируйте как можно больше и изолируйте больных, а также их контакты. Иначе это все вообще никогда не закончится!
Есть две логические и важные меры: мыть регулярно руки с мылом (это, кстати, мы все учили в школе) и соблюдать социальную дистанцию 1.5 метра. Закрытие магазинов и парков, ограничение прогулок — логики под собой не имеет.
Все понятно. Но очень страшно.
Помним: всегда главные цели любого карантина были: во-первых, изоляция больных и людей с подозрением на болезнь, чтобы здоровые могли жить обычной жизнью и, во-вторых, изоляция людей, которые для данной болезни входят в группы особого риска (либо большая вероятность заразиться, либо большая вероятность умереть), чтобы не перегрузить национальную систему здравоохранения.
Но все, конечно, относительно. Как говорит Жванецкий «Длина минуты зависит от того, с какой стороны двери вы находитесь». Так и здесь — через год мы будем совсем по-другому смотреть на свои действия и действия наших правительств во время коронакризиса. Так что не делайте сейчас резких заявлений, от которых потом будет мучительно стыдно.
Автор — подписчик и регулярный читатель Financial Times, Wall Street Journal, The Times, The Economist, NewYork Times, Marginal revolution и даже очень левацкой The Guardian, ну и других умных изданий и сайтов. Если хотите спорить — тоже сначала что-нибудь почитайте и послушайте. Автор — не эпидемиолог и не вирусолог и не делает попыток выглядеть экспертом в этих областях.
Колонка опубликована в журнале НВ. Републикация полной версии запрещена.
Из соображений безопасности и руководствуясь заботой о здоровье наших читателей, курьеров, доставляющих номер, и членов редакции, в ближайшие несколько недель журнал будет выходить только онлайн.
Присоединяйтесь к нашему телеграм-каналу Мнения НВ
